Karies mit Mikronährstoffmedizin vorbeugen

Karies ist eine der häufigsten Zahnerkrankungen. Karies wird durch bestimmte Plaquebakterien ausgelöst, die Zucker in Säuren umwandeln. Diese zerstören die Zahnsubstanz. Schlimmstenfalls kommt es zum Zahnverlust. Neben einer guten Mundhygiene ist ein starker Zahnschmelz durch die richtigen Mineralstoffe wichtig. Lesen Sie hier, wie Vitamine, Mineralstoffe, Probiotika und pflanzliche Wirkstoffe zur Vorbeugung von Karies beitragen können.

Karies (Zahnfäulnis) ist eine Zahnerkrankung, bei der die Hartsubstanz des Zahnes zerstört wird. Sowohl der Zahnschmelz, das Zahnbein (Dentin) und das Zahnwurzelzement können betroffen sein. Karies wird durch das Zusammenwirken von verschiedenen Faktoren ausgelöst. Dazu zählen unter anderem: 

• das Vorhandensein von „Kariesbakterien“ wie Streptococcus mutans
• ungünstige Zusammensetzung des Speichels (mineralstoffarm) oder zu wenig Speichel
• Zahnfehlstellungen und mangelnde Zahnhygiene
• genetische Anfälligkeit
• geschwächte Immunabwehr

Auch schlechte Ernährungsgewohnheiten mit zu viel Zucker und Phosphat können zu Karies führen: Zucker wird durch Kariesbakterien in zahnschädigende Säuren umgewandelt. Phosphat ist zwar für die Mineralisierung der Zähne wichtig, zu viel schadet aber: Hohe Mengen an Phosphat entziehen den Zähnen Calcium und machen sie angreifbarer.

Die Art und die Schwere von Karies hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Zu Beginn werden Mineralstoffe aus dem Zahn gelöst (oft sichtbar als helle „Kalkflecken“) und der Zahnschmelz wird durchlässig. Obwohl in diesem Anfangsstadium meist keine Schmerzen zu spüren sind, können die Zähne empfindlicher als sonst gegenüber Kälte, Wärme oder Süßes sein. Schreitet Karies voran, treten Zahnschmerzen auf und schwarzbraune Löcher im Zahn werden sichtbar.

Bleibt Karies unbehandelt, kann die gesamte Zahnkrone verfaulen und zu Zahnverlust führen. Es kann auch zu einer gefährlichen Kariesinfektion kommen. Dabei können Bakterien über das Blut zu anderen Organen gelangen und diese schädigen. Erhöhte Entzündungswerte sind die Folge, die wiederum das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen können.

Um Karies vorzubeugen, ist es wichtig, die Zähne zweimal täglich mit einer fluoridhaltigen Zahncreme zu putzen. Oft können jedoch allein mit Zähneputzen Speisereste und der Biofilm (Plaque) auf der Zahnoberfläche nicht ausreichend entfernt werden. Deshalb sollten zusätzlich Zahnseide oder Interdentalbürsten zur Zahnpflege zum Einsatz kommen.

Mit den richtigen Mikronährstoffen kann der Zahnschmelz gestärkt werden. Durch einen dünnen Zahnschmelz sind die Zähne nicht gut geschützt. Es kann leichter zu Karies kommen. Eine Ernährung, die reich an Mikronährstoffen ist, unterstützt daher die klassische Kariesbehandlung ideal. So ist für die Mineralisierung nicht nur Fluorid wichtig – sondern auch Calcium, das in die Zähne (und Knochen) eingelagert wird.

Zudem gibt es bestimmte Pflanzenstoffe (Polyphenolen), die antibakteriell und antikariös wirken können. Dadurch verhindern sie das Wachstum von Kariesbakterien sowie deren Anheften an die Zahnoberfläche.

Folgende Mikronährstoffe sind wichtig:

• Vitamin D und Calcium sorgen für eine gute Mineralisierung der Zähne.
• Fluorid und Molybdän härten den Zahnschmelz und hemmen die Kariesentstehung.
• Probiotika verdrängen Kariesbakterien in der Mundhöhle.
• Polyphenole können Kariesbakterien und Zahnbelag reduzieren.

Vitamin D sichert die Mineralisierung der Zähne, denn es wird für die Aufnahme von Calcium im Dünndarm benötigt. Calcium ist Bestandteil des Speichels, der permanent den Zahnschmelz remineralisiert. Nur wenn genügend Vitamin D vorhanden ist, enthält der Speichel ausreichend Calcium. Zudem unterstützt Vitamin D das Immunsystem: Es fördert die Bildung bestimmter Eiweiße, die der Abwehr von krankmachenden Bakterien dienen – darunter auch Kariesbakterien.

Beobachtungsstudien zeigen, dass der Vitamin-D-Spiegel im Blut das Risiko für die Entstehung von Karies beeinflusst: Bei geringeren Vitamin-D-Spiegeln war auch das Kariesrisiko erhöht. Eine geringe Vitamin-D-Zufuhr während der Schwangerschaft scheint die Zahnbildung des Kindes negativ zu beeinflussen: Verglichen mit einer geringen täglichen Vitamin-D-Aufnahme (3,3 Mikrogramm) der Mütter war eine hohe Vitamin-D-Zufuhr (8,6 Mikrogramm) mit einem geringeren Kariesrisiko bei den Kindern verbunden. Dies zeigt eine weitere Beobachtungsstudie.

Auch wurde bereits untersucht, wie sich die Einnahme von Vitamin D oder Calcium auf Karies auswirkt:              

• In einer ersten Studie erhielten 406 Kinder im ersten Lebensjahr Fluorid und Vitamin D entweder für zwölf Monate oder für weniger als sechs Monate. Die Gruppe mit der zwölfmonatigen Einnahme der beiden Mikronährstoffe erkrankte im Alter von zehn Jahren deutlich weniger an Karies als die Kinder mit der kürzeren Einnahme. Der kariesschützende Effekt zeigte sich jedoch nur für die Milchzähne und nicht für das bleibende Gebiss.
• In einer hochwertigen Studie führte die Einnahme von Calcium (täglich 2.000 Milligramm) während der Schwangerschaft zu einem um 27 Prozent geringeren Risiko für mindestens einen kariösen oder gefüllten Zahn bei den Kindern, wenn sie zwölf Jahre alt waren. Calcium wurde mit einem Scheinpräparat verglichen.

Insgesamt ist jedoch noch nicht klar, ob Vitamin D und Calcium allein vor Karies schützen können – so das Ergebnis einer Übersichtsarbeit mehrerer Studien. Neben einer guten Versorgung zählen nämlich noch andere Faktoren. So weisen die Wissenschaftler darauf hin, dass die Ergebnisse mit Fehlern behaftet sein können: Eine mangelhafte Zahnhygiene kann nämlich trotz guter Vitamin-D- und Calcium-Versorgung die Zähne schädigen. Mikronährstoff-Mediziner empfehlen bei Karies aber in jedem Fall, den Vitamin-D-Spiegel kontrollieren zu lassen und einen Mangel auszugleichen, damit es nicht zu einer Entkalkung der Zähne kommt. Besonders im Winter ist ein Vitamin-D-Mangel weit verbreitet.

Mikronährstoff-Experten empfehlen, den Vitamin-D-Spiegel regelmäßig überprüfen zu lassen – zum Beispiel zweimal im Jahr. Vitamin D wird im Blutserum (Flüssigkeit des Blutes ohne Blutzellen) gemessen. Dabei wird die Transportform im Blut bestimmt – das 25(OH)-Vitamin D (Calcidiol). Optimalwerte für Vitamin D liegen zwischen 40 und 60 Nanogramm pro Milliliter.

Personen mit Nierenerkrankungen sollten Vitamin D und Calcium nur einnehmen, wenn bei ihnen ein Mangel nachgewiesen wurde. Der Arzt sollte gleichzeitig die Calciumausscheidung über die Niere und die Blutwerte überprüfen. Auch Personen mit Nierensteinen (calciumhaltige Steine) müssen aufpassen.

Bei der entzündlichen Bindegewebserkrankung Sarkoidose (Morbus Boeck) sollten Vitamin D und Calcium nicht eingenommen werden, da häufig bereits zu hohe Calciumwerte vorliegen. Bei zu hohen Calciumwerten (Hypercalcämie) sollte auf die Einnahme von Calcium verzichtet werden. Das kommt zum Beispiel auch bei einer Überfunktion der Nebenschilddrüse (zum Beispiel bei Nebenschilddrüsentumoren), bei Knochenmetastasen und Knochenmarkkrebs (Multiples Myelom) vor.

Einige Blutdruck- und Entwässerungsmedikamente aus der Klasse der Thiaziddiuretika (zum Beispiel Disalunil® oder Esidrix®) verringern die Ausscheidung von Calcium über die Nieren, ebenso das Psychopharmakon Lithium. Wenn Sie Calcium- und Vitamin-D-Präparate einnehmen, können die Calciumwerte zu stark ansteigen. Sprechen Sie vor der Einnahme mit Ihrem behandelnden Arzt.

Calcium kann die Aufnahme verschiedener Medikamente herabsetzen, wenn die Präparate gleichzeitig eingenommen werden. Das gilt unter anderem für manche Antibiotika (zum Beispiel Tetracyclin oder Doxycylin), Schilddrüsenhormone (L-Thyroxin) und auch für Bisphosphonate, die in der Osteoporose-Therapie eingesetzt werden. Dazu gehören zum Beispiel die Wirkstoffe Alendronat (wie Fosamax®) und Ibandronat (wie Bonviva®).

Neben Calcium enthalten die Zahnsubstanz und der Speichel weitere Mineralstoffe. Dazu gehören Fluorid und Molybdän. Wissenschaftler sprechen ihnen eine karieshemmende Wirkung zu. Fluorid verhindert, dass Mineralstoffe aus der Zahnsubstanz herausgelöst werden und fördert gleichzeitig den Wiederaufbau: Es wird direkt in den Zahnschmelz eingebaut und macht ihn dadurch widerstandsfähiger. Fluorid bindet in der Mundhöhle zahnschädigende Säuren und trägt damit zu deren Neutralisierung bei. Dabei wird Fluorid jedoch aus dem Zahnschmelz herausgelöst. Daher wird eine permanente Versorgung mit geringen Fluoridmengen empfohlen, um Karies vorzubeugen. Zudem wirkt Fluorid antibakteriell, indem es das Wachstum von Kariesbakterien hemmt.

Es gibt Hinweise, dass Molybdän den Einbau von Fluorid in den Zahnschmelz fördern kann und so möglicherweise indirekt vor Karies schützt: In einem Laborversuch förderte eine hohe Molybdän-Konzentration die Fluoridaufnahme in den Zahnschmelz und den Wiederaufbau von Zahnschmelz im Vergleich zu ohne Molybdän. Forscher stellen in Beobachtungsstudien außerdem fest, dass in Gegenden mit höheren Molybdängehalten in Böden und Trinkwasser seltener Karies in der Bevölkerung auftritt. Zukünftig sind aber hochwertige Studien notwendig, um einschätzen zu können, ob eine zusätzliche Molybdän-Einnahme einen schützenden Effekt vor Karies hat. Insgesamt ist eine gute Versorgung mit Mineralstoffen für gesunde Zähne erforderlich.

Mikronährstoff-Experten empfehlen für Kinder und Jugendliche die Einnahme von 0,25 bis 0,5 Milligramm Fluorid pro Tag. Erwachsene ab 19 Jahren, Schwangere und Stillende sollten Fluoridtabletten mit 0,5 bis 1,0 Mikrogramm pro Tag einnehmen. Es ist wichtig, mit der Anwendung früh zu beginnen und während der ersten zwölf Lebensjahre konsequent weiterzuführen.

Damit Fluoridtabletten ausreichend mit dem Zahnschmelz in Kontakt kommen, sollten sie nicht gekaut werden, sondern langsam im Mund zergehen. Auch sollte die Einnahme nicht gleichzeitig mit Milch und Milchprodukten erfolgen. Halten Sie einen zeitlichen Abstand von zwei Stunden ein.

Für Molybdän empfiehlt sich eine Dosierung von 50 bis 100 Mikrogramm pro Tag. Nehmen Sie Molybdän mit etwas Flüssigkeit zu einer Mahlzeit ein.

Fluorid sollte nicht zusammen mit Medikamenten eingenommen werden, die Aluminium, Magnesium oder Calcium enthalten. Dazu zählen zum Beispiel Medikamente, welche die Säure des Magensaftes neutralisieren und damit Sodbrennen und Oberbauchschmerzen lindern (Antazida). Dazu zählen Wirkstoffe wie Calciumcarbonat (zum Beispiel Abanta®, Tepilta®, Duoventrinetten® und Rennie®).

Im Mund finden sich Bakterien, deren Gesamtheit als Mundflora bezeichnet wird. Dabei wird zwischen gesundheitsfördernden und krankmachenden Bakterien unterschieden. Sie kommen in einem Biofilm (auch Zahnbelag oder Plaque genannt) vor, der auf dem Zahnschmelz oder dem Wurzelzement haftet.

Probiotika sind laut Definition lebende Bakterien mit gesundheitsfördernden Eigenschaften, zum Beispiel Milchsäurebakterien und Bifidobakterien. Es wird vermutet, dass Probiotika die Anzahl der Kariesbakterien in der Mundhöhle, an der Zahnoberfläche und im Zahnbelag senken können. Ein Mechanismus ist, dass probiotische Bakterien mit Kariesbakterien um Nährstoffe und um das Anheften an der Zahnoberfläche konkurrieren. Die Folge ist, dass sich Kariesbakterien weniger vermehren können und weniger „Andockstellen“ an der Zahnoberfläche finden. Zudem vermuten Forscher, dass Probiotika Entzündungsreaktionen (zum Beispiel am Zahnfleisch) kontrollieren und Stoffe produzieren, die antibakteriell wirken.

Studien liefern jedoch bisher keine eindeutigen Ergebnisse, ob probiotische Bakterien vor Karies schützen. In ersten Studien konnte aber gezeigt werden, dass bestimmte Kariesbakterien im Mund von probiotischen Bakterien verdrängt werden. Hier waren vor allem Bifidobakterien wirksam. Ob sich dadurch aus das Kariesrisiko senken lässt, muss zukünftig in hochwertigen Studien geprüft werden.

Auch wenn die Wirksamkeit bei Karies noch nicht bestätigt ist, haben Probiotika viele positive Effekte auf die Gesundheit, sodass die Einnahme einen Versuch wert ist. Liegen zudem Entzündungen des Zahnfleischs oder Parodontitis vor, sind sie besonders vielversprechend.

Mikronährstoff-Mediziner empfehlen bei Karies, täglich 1 bis 4 Milliarden Bakterien (1 x 10⁹ bis 4 x 10⁹ koloniebildende Einheiten) als Kaugummi oder Lutschtablette einzunehmen. So bleiben die Bakterien lange genug im Mund, um ihre Wirkung zu entfalten. Probiotika vermehren sich nicht dauerhaft in der Mundhöhle, weil sie durch den Speichel weggespült werden. Daher muss eine regelmäßige Anwendung erfolgen. Am besten untersucht sind Milchsäurebakterien und Bifidobakterien.

Einige probiotische Bakterien können Histamin im Darm bilden. Daher kann eine Probiotika-Einnahme bei einer Histaminintoleranz Symptome hervorrufen. Dazu gehören folgende Bakterienarten: Lactobacillus casei, Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus, Lactobacillus reuteri, Lactococcus lactis und Enterococcus faecium.

Sehr geschwächte Patienten mit stark unterdrücktem Immunsystem, Personen mit zentralen Venenzugängen (zum Beispiel bei Chemotherapie) sowie Menschen mit Herzklappenerkrankungen oder Kurzdarmsyndrom sollten keine Probiotika einnehmen.

Polyphenole sind bestimmte Pflanzenstoffe, die Pflanzen unter anderem Farbe oder Geschmack verleihen. Für den Menschen haben viele Pflanzenstoffe einen positiven Effekt. Zu den gesundheitsfördernden Polyphenolen zählen unter anderem Epigallocatechingallat (EGCG) und Tannine aus grünem Tee. Diese Substanzen wirken antibakteriell und reduzieren das Bakterienaufkommen im Zahnbelag. So können sie das Anheften von Bakterien auf der Zahnoberfläche verhindern und deren Wachstum reduzieren oder sogar unterdrücken.

In Labor- und Tierversuchen hemmten Polyphenole das Wachstum von Kariesbakterien wie Streptococcus mutans sowie die Bildung von Haftelementen. Dies konnte auch in Untersuchungen am Menschen gezeigt werden: In einer kleinen hochwertigen Studie führte eine Mundspülung mit Polyphenolen aus Hopfen zu 25 Prozent weniger Plaque nach drei Tagen im Vergleich zu einem Mittel ohne Polyphenole. Auch in anderen ersten Studien zeigte sich diese „Anti-Plaque-Wirkung“ von Polyphenolen – insbesondere von Polyphenolen aus Cranberry sowie aus grünem und schwarzem Tee.

In einer Vorstudie stellten Forscher außerdem fest, dass durch einen Sud aus schwarzem und grünem Tee kurz nach dem Verzehr von stärkehaltigen Knabbereien deutlich weniger Zucker aus den Speiseresten freigesetzt wurde. Verglichen wurde dies mit einer Teilnehmergruppe, die ihren Mund nur mit Wasser spülte. So erhalten die Kariesbakterien weniger „Nahrung“, was möglicherweise zu weniger Karies führt. Eine Mundspülung aus schwarzem Tee war dabei effektiver als aus grünem Tee. Besonders in schwarzem Tee sind Gerbstoffe (Tannine) enthalten. Forscher machen sie für die potenzielle karieshemmende Wirkung verantwortlich: Tannine blockieren wahrscheinlich spezielle Enzyme, die für Spaltung von Stärke zu Zucker notwendig sind.

Bisherige Studien mit Polyphenolen als antikariöses Mittel sind sehr vielversprechend, jedoch bedarf es zukünftig weiterer hochwertiger Studien, um den Nutzen von polyphenolhaltigen Präparaten für die Mundhygiene und Kariesvorbeugung aussagekräftig abschätzen zu können.

Grundsätzlich wird zur Vorbeugung von Karies eine ausgewogene Ernährung empfohlen, die reich ist an Obst und Gemüse. Sie liefert nicht nur ausreichend Faserstoffe, die die Zahnoberfläche zusätzlich „putzen“, auch liefert sie antibakteriell wirkende Polyphenole.

Für die Herstellung eines Suds aus grünem oder schwarzem Tee übergießen Sie die Blätter mit kochendem Wasser. Je höher die Temperatur, desto mehr Tannine werden aus den Blättern gelöst. Die Ziehdauer sollte länger sein als bei herkömmlichem Tee – idealerweise länger als zehn Minuten. Lassen Sie den Sud abkühlen und verwenden Sie ihn als Mundspülung. Auch gibt es auf dem Markt verschiedene Präparate mit Polyphenolen als Mundspülungen.

Karies ist eine der häufigsten Zahnerkrankungen, die unbehandelt zur vollständigen Zerstörung des betroffenen Zahnes führen kann. Ursächlich für Karies sind Kariesbakterien, die Zucker in zahnschädigende Säuren umwandeln. Diese entziehen dem Zahn Mineralstoffe und zerstören ihn auf Dauer.

Verschiedene Mikronährstoffe können sich positiv auf eine Karieserkrankung auswirken. So stellt Vitamin D die Aufnahme von Calcium im Darm sicher. Calcium ist wiederum Grundvoraussetzung für stabile Zähne und Knochen. Die Einnahme von Fluorid und Molybdän trägt ebenfalls zur Härtung des Zahnschmelzes bei.

Probiotika fördern eine gesunde Mundflora und können Kariesbakterien verdrängen, die zur Kariesentstehung beitragen. Bestimmte Pflanzenstoffe (Polyphenole) wie EGCG und Tannine aus grünem und schwarzem Tee können ebenfalls Kariesbakterien und damit Zahnbelag reduzieren.