Herzschwäche: Das Fortschreiten aufhalten

Bei einer Herzschwäche (chronische Herzinsuffizienz) ist das Herz aufgrund der verringerten Pumpleistung nicht mehr in der Lage, den Körper ausreichend mit Blut und Sauerstoff zu versorgen. Je weiter die Herzinsuffizienz fortschreitet, desto schwerer ist die Beeinträchtigung. Bestimmte Nährstoffe tragen zur Energieversorgung der Herzmuskelzellen bei und helfen, die Pumpfunktion des Herzens zu verbessern.

Bei Herzschwäche pumpt das Herz nicht genügend Blut durch den Körper. Dabei staut es sich vor den Herzkammern. Organe und Gewebe werden schlechter durchblutet. Stehendes Blut erhöht das Risiko für Thrombosen. Bei weiterem Fortschreiten lagert sich Flüssigkeit im Körper und den Organen ein. Mögliche Folgen sind Wasseransammlungen in der Lunge, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall oder im schlimmsten Fall tödliches Herzversagen.

Eine Herzschwäche kann entweder die linke, rechte oder beide Herzhälften betreffen. Die häufigste Form ist die Linksherzinsuffizienz. Hierbei staut sich Blut in der Lungenvene und in der linken Herzhälfte. Sie pumpt weniger sauerstoffreiches Blut aus der Lunge in den Körperkreislauf. Eine Rechtsherzinsuffizienz betrifft die rechte Herzhälfte. Das Blut staut sich dann in den Venen. Sie transportieren das Blut aus den Organen und den Muskeln zurück zum Herzen. Von einer globalen Herzinsuffizienz spricht man, wenn beide Herzhälften betroffen sind.

Ursachen: Eine Herzschwäche ist meist Folge einer anderen Erkrankung, die den Herzmuskel oder die Blutgefäße schädigt. Häufige Ursache ist ein Herzinfarkt infolge einer Koronaren Herzkrankheit (KHK) mit durch Arteriosklerose verengten Herzkranzgefäßen. Weitere Risikofaktoren sind Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) sowie Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, Herzrasen (Tachykardie) oder verlangsamter Herzschlag (Bradykardie).

Symptome: Der Schweregrad wird gemäß der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA) in vier Stadien (I bis IV) eingeteilt. Je nachdem, wie stark eine Herzschwäche ausgeprägt ist, kann sie unbemerkt bleiben oder die körperliche Leistungsfähigkeit beinträchtigen. Zu den Anzeichen zählen

• Atemnot, Schwäche, Müdigkeit und Erschöpfung nach Belastungen,
• Wassereinlagerungen (Bein- oder Bauchschwellung, Gewichtszunahme) und nächtliches Wasserlassen,
• Schwindel, Herzklopfen und Kreislaufkollaps,
• trockener Husten („Herzhusten“), besonders nachts,  
• Appetitverlust, Übelkeit, Völlegefühl, Blähbauch, Verstopfung und Bauchschmerzen,
• manchmal auch Gewichtsabnahme, Gedächtnisstörungen oder Verwirrtheit.

Kontrolle der Grunderkrankungen: Die Ursachen und Risikofaktoren der Herzschwäche müssen vorrangig kontrolliert werden – wie Bluthochdruck, Arteriosklerose, Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) oder hoher Cholesterinspiegel.

Die Behandlung unterstützt man mit einer angepassten Lebensweise. Dazu gehört regelmäßige Bewegung (Herztraining). Wichtig ist auch, das Rauchen aufzugeben und keinen oder nur wenig Alkohol zu trinken. Eine Gewichtsabnahme bei Übergewicht entlastet das Herz. Ein schwaches Herz gefährdet den Flüssigkeitstransport. Gewichtskontrollen helfen dann dabei, Wasseransammlungen frühzeitig zu erkennen. Betroffene sollten mit ihrem Arzt über die richtige Trinkmenge sprechen: Bei schwerer Herzinsuffizienz empfiehlt es sich, täglich nicht mehr als 2 Liter zu trinken. Darüber hinaus sollte man stark gesalzene und fettreiche Speisen wie Wurst und Fertiggerichte meiden. Auch dauerhafter Stress ist schädlich für ein geschwächtes Herz. Hier könnten unter anderem Entspannungstechniken helfen.  

Daneben sind Medikamente ein Grundpfeiler der Therapie. Sie entlasten das Herz auf unterschiedliche Weise:

• ACE-Hemmer senken den Blutdruck, verzögern das Fortschreiten der Herzschwäche und sind ab NYHA-Grad I das Mittel der Wahl. Beispiele: Benazepril (Cibacen®), Ramipril (wie Triatec®) oder Enalapril (wie Renitec®).
• AT1-Blocker kommen infrage, wenn man ACE-Hemmer nicht verträgt – beispielsweise bei trockenem Reizhusten als Nebenwirkung. Beispiele: Candesartan (wie Atacand® und Blopresid®) oder Losartan (wie Lorzaar®).
• Beta-Blocker verlangsamen den Puls und senken den Blutdruck. Sie kommen bei Herzschwäche nach einem Herzinfarkt und in den NYHA-Stadien II bis IV infrage. Beispiele: Bisoprolol (wie Bisoprolol® und Concor®), Carvedilol (wie CarLich® und Carvedigamma®) oder Metoprololsuccinat (wie Metoprolol-ratiopharm®).
• Diuretika wirken entwässernd und entlasten so das Herz. Beispiele: Hydrochlorothiazid (wie Bisoprolol®, RamiLich®), Spironolacton (wie Aldactone®, Jenaspiron®).
• Herzglykoside wie Digitalis verbessern die Schlagkraft des Herzens, senken den Puls und werden bei Vorhofflimmern mit Herzrasen (Tachykardie) eingesetzt. Beispiele: Digacin® und Lanicor®.

Bei Durchblutungsstörungen des Herzens erfolgt oft eine Bypass-Operation, um das Herz wieder ausreichend mit Blut zu versorgen. Bessern sich bei einer schweren Herzschwäche die Beschwerden nicht, kann eine spezielle Schrittmachertherapie (Kardiale Resynchronisation) oder ein Schrittmacher (Defibrillator) die Zusammenarbeit der beiden Herzkammern verbessern. Hierzu ist ein operativer Eingriff notwendig.

Bei Herzerkrankungen und Herzschwäche empfehlen Mikronährstoff-Experten die Einnahme von 100 bis 300 Milligramm Coenzym Q10 pro Tag. In den meisten Studien erhielten die Probanden Coenzym Q10 für die Dauer von drei bis vier Monaten. Die längste Gabe erfolgte für einen Zeitraum von zwei bis vier Jahren. In diesen Studien war Coenzym Q10 gut verträglich.

Da Coenzym Q10 fettlöslich ist, nimmt man es am besten zusammen mit einer Mahlzeit ein.

Es liegen nicht genügend Daten zu Coenzym Q10 für Schwangere und Stillende vor. Mengen über 30 Milligramm sollten nicht ohne Rücksprache mit dem Arzt genommen werden.

Personen mit niedrigem Blutdruck oder solche, die Medikamente gegen Bluthochdruck einnehmen, müssen vorher mit dem Arzt sprechen: Coenzym Q10 wirkt blutdrucksenkend und könnte die Wirkung verstärken, zum Beispiel von Captopril (Lopirin Cor®) oder Hydrochlorothiazid (Esidrix®).  

Diabetiker, die Medikamente nehmen, sollten die blutzuckersenkende Wirkung von Coenzym Q10 berücksichtigen. Engmaschige Blutzuckermessungen sind zu Beginn notwendig, um eine Unterzuckerung zu vermeiden.

Coenzym Q10 kann die Wirkung einiger Blutgerinnungshemmer herabsetzen. Dies betrifft sogenannte Cumarin-Abkömmlinge mit den Wirkstoffen Phenprocoumon (wie Marcumar®, Falithrom®) und Warfarin (Coumadin®). Sprechen Sie die Einnahme daher mit dem Arzt ab. Er kann den Quick-Wert kontrollieren und gegebenenfalls die Dosierung anpassen.

Während einer Chemotherapie sollte Coenzym Q10 ohne Wissen des Arztes nicht genommen werden. Es könnte die Wirkung beeinträchtigen.

Menschen mit Lungenerkrankungen wie Asthma, die Medikamente mit Theophyllin nehmen (wie Bronchoretard®, Tromphyllin®), sollten kein Coenzym Q10 ergänzen. Es verzögert den Abbau des Medikaments.

L-Carnitin wird in der Leber und den Nieren aus Aminosäuren gebildet. Außerdem kann es über die Ernährung zugeführt werden. Vor allem Vegetarier und Veganer haben jedoch oft geringe L-Carnitin-Werte, da es vorwiegend in Fleisch vorkommt. L-Carnitin ist wichtig für die Energiegewinnung: Es transportiert Fette in die Mitochondrien, damit sie dort in Energie umgewandelt werden. Ein Mangel an L-Carnitin kann Herzrhythmusstörungen begünstigen.

Eine Übersichtsarbeit von 17 Studien mit über 1.600 Teilnehmern ergab, dass L-Carnitin bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz die Symptome linderte und die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels verbesserte. Gleichzeitig sank der Spiegel eines bestimmten Hormons (Brain Natriuretic Peptide, BNP), das bei einer Herzschwäche erhöht ist und zur Verlaufskontrolle dient.

Auch verlangsamte die zwölfmonatige Ergänzung von L-Carnitin in einer weiteren Studie die Vergrößerung der linken Herzkammer (Linksherzinsuffizienz). Bei Durchblutungsstörungen (Ischämie) verringerte L-Carnitin Schädigungen des Herzmuskels. Daher ist L-Carnitin insgesamt vielversprechend bei Herzerkrankungen.

Bei Herzschwäche empfehlen Mikronährstoff-Experten 1.000 bis 3.000 Milligramm L-Carnitin pro Tag. Die Einnahme muss bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen ärztlich begleitet werden: Aus L-Carnitin entsteht bei einer gestörten Darmflora der Stoff Trimethylamin-N-oxid (TMAO). Er könnte sich vor allem bei schwerer Herzschwäche mit Muskelabbau und Darmbeschwerden negativ auswirken. Daher sollte man TMAO vorher im Blut oder Urin messen.

Für eine gute Verträglichkeit empfiehlt sich die Einnahme zum Essen. Daneben ist es wichtig, die Dosis über den Tag zu verteilen – zum Beispiel zweimal 1.000 Milligramm. Mehr als 2.000 Milligramm kann der Darm nicht auf einmal aufnehmen und die Darmbakterien könnten überschüssiges L-Carnitin zu TMAO abbauen. Zudem sollten viele Vollkornprodukte und Gemüse gegessen werden: Ballaststoffe und Pflanzenstoffe schwächen die Bildung von TMAO vermutlich ab.

Wird L-Carnitin bei einem Herzinfarkt plötzlich abgesetzt, könnten sich Schäden am Herzen verschlimmern. Die zeigt ein Tierversuch. Bei einem Herzinfarkt sollte der Arzt über die Carnitin-Einnahme informiert werden.

Die L-Carnitin-Einnahme sollte auch bei anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Erkrankungen des Stoffwechsels ärztlich begleitet werden. Dazu gehören Lebererkrankungen, metabolisches Syndrom und Diabetes. Es besteht die Gefahr, dass TMAO die Krankheiten verschlimmert. 

Menschen mit Nierenschwäche sollten die Einnahme von mehr als 1.000 Milligramm L-Carnitin mit dem Arzt absprechen. Die Langzeiteinnahme wurde noch nicht ausreichend untersucht.

Bei Krebs muss der Arzt über die Einnahme entscheiden: Manche Krebsarten sind mit einem überaktiven Fettstoffwechsel verbunden – zum Beispiel Prostata- oder Blasenkrebs. L-Carnitin könnte dann das Wachstum fördern. Auch ist nicht klar, wie es sich bei Darmkrebs auswirkt.

Diabetiker sollten vor der Einnahme mit dem Arzt sprechen: L-Carnitin könnte die Zuckerwerte beeinflussen. Wird es zudem gleichzeitig mit blutzuckersenkenden Medikamenten eingenommen, besteht die Gefahr einer Unterzuckerung. Eventuell muss die Dosierung angepasst werden. Hierzu zählen unter anderem Metformin (wie Diabesin®) und Sulfonylharnstoffe (wie Maninil®).

Selten kann L-Carnitin die Wirkung von Blutgerinnungshemmern vom Cumarin-Typ (Vitamin-K-Antagonisten) verstärken. Dazu zählen Ethylbiscoumacetat (Tromexan®), Phenprocoumon (wie Falithrom®, Marcumar®) und Warfarin (Coumadin®). Die Einnahme von L-Carnitin sollte daher mit dem Arzt abgesprochen werden. Dieser kann den Gerinnungsfaktor kontrollieren.

Für ein gesundes Herz und Gefäße empfehlen Mikronährstoff-Experten die Einnahme von 1.500 bis 2.500 Milligramm Omega-3-Fettsäuren pro Tag. Es ist wichtig, dass das Präparat einen hohen Anteil an EPA hat, da diese Fettsäure entzündungshemmend wirkt. EPA kommt zum Beispiel in Fischöl vor.

Bei einer bestehenden Herzschwäche sollte die Einnahme mit dem Arzt oder Mikronährstoff-Experten besprochen werden. Bestimmte Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern) könnten bei Vorerkrankungen ab einer Menge von 1.000 Milligramm häufiger auftreten. Der Arzt kann das Risiko abwägen und begleitend die Versorgung (Omega-3-Index) kontrollieren.

Omega-3-Fettsäuren müssen zum Essen ergänzt werden, um die Aufnahme zu gewährleisten. Zudem wird vermutlich die natürliche Bindungsform (Triglyceride) besser aufgenommen als künstliche.

Bei einer Herzschwäche raten Mikronährstoff-Experten dazu, die Versorgung mit Omega-3-Fettsäuren zu prüfen. Hierzu ist der Omega-3-Index ideal. Der Messwert gibt an, wie viele Omega-3-Fettsäuren (EPA und DHA) in den roten Blutzellen (Erythrozyten) eingelagert sind. Optimale Werte liegen über acht Prozent.

Menschen mit einer akuten Leber-, Gallen- oder Bauchspeicheldrüsenentzündung sollten keine Omega-3-Fettsäuren einnehmen.

Möglicherweise senken Omega-3-Fettsäuren den Blutzucker. Diabetiker, die Medikamente einnehmen, sollten ihre Blutzuckerwerte zu Beginn der Einnahme häufiger kontrollieren, um eine Unterzuckerung zu vermeiden. Eventuell ist eine Anpassung der Medikamente nötig. Beispiele sind Metformin (wie Diabesin®, Glucophage®) und Sulfonylharnstoffe (wie Euglucon®, Maninil®).

Hoch dosierte Omega-3-Fettsäuren können die Blutungsneigung erhöhen. Daher sollten Personen mit Blutgerinnungsstörungen auf die Einnahme verzichten. Vor Operationen sollte mit einem Arzt besprochen werden, ob Präparate sicherheitshalber abgesetzt werden müssen.

Personen, die blutverdünnende Arzneimittel nehmen, sollten die Einnahme von über 1.000 Milligramm Omega-3-Fettsäuren pro Tag mit dem Arzt besprechen. Dieser kann die Gerinnungswerte kontrollieren. Dazu zählen Cumarin-Derivate (wie Marcumar® und Coumadin®), Acetylsalicylsäure (ASS, Aspirin®), Heparin (Clexane®) sowie neue orale Antikoagulanzien etwa Apixaban (Eliquis®), Dabigatran (Pradaxa®), Edoxaban (Lixiana®) und Rivaroxaban (Xarelto®).

Der Körper kann Vitamin D mithilfe von Sonnenlicht in der Haut selbst bilden. Allerdings haben Patienten mit Herzschwäche, wie viele ältere Menschen, öfter einen Mangel. Bei einem Vitamin-D-Mangel kann es häufiger zu Herzversagen kommen. Eine gute Vitamin-D-Versorgung wirkt vermutlich auf eine Reihe an Faktoren positiv – etwa auf die Entzündungswerte, die Muskelkraft, die Fettwerte, den Blutdruck und den Flüssigkeitshaushalt.

In einer ersten Studie verbesserte Vitamin D bei einer Herzschwäche die Auswurfleistung der linken Herzkammer und damit die Pumpfunktion des Herzmuskels. Die Patienten hatten für sechs Monate täglich 4.000 Internationale Einheiten Vitamin D oder ein Scheinpräparat erhalten. In einer kleinen, hochwertigen Studie steigerte Vitamin D zudem die körperliche Leistungsfähigkeit im Sechs-Minuten-Gehtest: Die von den Patienten zurückgelegte Strecke erhöhte sich. Ähnliches ergab eine weitere Untersuchung. Gleichzeitig sank ein wichtiger Marker für eine Herzinsuffizienz (proBNP-Spiegel).

Es gibt jedoch auch Studien, die keinen Effekt zeigten. Woran dies liegt, muss noch herausgefunden werden. Möglicherweise waren die Studien zu kurz. Mikronährstoff-Experten raten bei Herzschwäche insgesamt dazu, die Vitamin-D-Werte zu kontrollieren und eine Unterversorgung entsprechend auszugleichen.

Bei Herzschwäche werden 1.000 bis 2.000 Internationale Einheiten Vitamin D täglich empfohlen, sofern der Blutspiegel nicht bekannt ist. Damit der Körper es gut aufnehmen kann, muss Vitamin D zum Essen eingenommen werden.

Optimalerweise sollte vorher der Vitamin-D-Spiegel bestimmt werden. Nur so kann ein Arzt die richtige Dosierung festlegen. Bei einem Mangel sind für einen gewissen Zeitraum höhere Mengen nötig. Als Faustregel gilt: Zehn Tage lang 10.000 Internationale Einheiten pro Tag, zusätzlich zur körpereigenen Bildung, erhöhen den Vitamin-D-Spiegel um 10 Nanogramm pro Milliliter. Dabei ist eine tägliche Ergänzung wahrscheinlich besser als eine Hoch-Dosis-Therapie einmal im Monat oder Jahr.

Bei Herzschwäche sollte der Vitamin-D-Spiegel geprüft werden. Vitamin D wird im Blutserum gemessen, der Flüssigkeit des Blutes ohne die Blutzellen und ohne Gerinnungsfaktoren. Dabei bestimmt das Labor die Transportform – 25(OH)-Vitamin-D oder auch Calcidiol genannt.

Mikronährstoff-Experten empfehlen einen optimalen Vitamin-D-Spiegel zwischen 40 bis 60 Nanogramm pro Milliliter.

Personen mit Nierenerkrankungen sollten Vitamin D nicht ohne Rücksprache mit dem Arzt einnehmen: Sie haben einen gestörten Mineralstoffhaushalt und manchmal zu hohe Calciumspiegel im Blut. Da Vitamin D die Calciumaufnahme im Darm fördert, können die Calciumspiegel zu stark ansteigen. Auch Personen mit Nierensteinen (calciumhaltige Steine) müssen aufpassen.

Bei einigen Krankheiten ist ein gestörter Calcium- und Phosphatstoffwechsel möglich, zum Beispiel bei der Bindegewebserkrankung Sarkoidose, Nierenerkrankungen sowie einer Nebenschilddrüsenüberfunktion. Betroffene sollten dann Vitamin D nur unter ärztlicher Kontrolle ergänzen.

Entwässerungsmittel (Diuretika) aus der Wirkstoffgruppe der Thiazide verringern die Calciumausscheidung über die Nieren. Vitamin D erhöht dagegen den Calciumspiegel. Werden Vitamin D und Thiazide gemeinsam eingenommen, sollte der Arzt den Calciumgehalt im Blut regelmäßig kontrollieren. Dies gilt für die Wirkstoffe Hydrochlorothiazid (wie Esidrix®, Disalunil®), Xipamid (wie Aquaphor®, Neotri®) und Indapamid (wie Natrilix®, Preterax® N).

Bei Herzinsuffizienz werden in der Mikronährstoffmedizin 300 bis 500 Milligramm Magnesium pro Tag empfohlen, optimalerweise als Magnesiumtaurat. Das enthaltene Taurin unterstützt die Herzfunktion. Am besten bespricht man die Menge mit dem Arzt oder Mikronährstoff-Experten, denn manchmal können für einige Monate auch höhere Dosierungen nötig sein, zum Beispiel bei Bluthochdruck bis zu 700 Milligramm.

Um Magen-Darm-Beschwerden wie Durchfall zu vermeiden, sollte die Tagesdosis in mehrere Einzeldosen aufgeteilt werden. Auch ist die Einnahme zur Mahlzeit empfehlenswert.

Zu niedrige, aber auch überhöhte Magnesiumspiegel wirken besonders bei Patienten mit Herzversagen negativ. Daher sollten ab einer Menge von 250 Milligramm pro Tag die Blutwerte kontrolliert werden: Magnesium ist hauptsächlich in den roten Blutzellen (Erythrozyten) vorhanden. Daher lässt man den Magnesiumspiegel idealerweise im Vollblut bestimmen. Es enthält alle Blutzellen. Die Normalwerte für Magnesium liegen zwischen 1,38 und 1,50 Millimol pro Liter Vollblut.

Bei Nierenerkrankungen sollte Magnesium nicht über Präparate eingenommen werden: Geschwächte Nieren können überschüssiges Magnesium nicht gut ausscheiden. Es könnte zu einer Überversorgung kommen.

Magnesium kann die Wirkung bestimmter Medikamente herabsetzen, da es ihre Aufnahme im Darm behindert. Deshalb ist ein Einnahmeabstand von zwei Stunden wichtig. Dazu zählen Antibiotika aus der Gruppe der Tetracycline und Gyrasehemmer, mit den Beispielwirkstoffen Nitrofurantoin (Furandantin®, Nifuretten®) sowie Moxifloxacin (Avalox®). Gleiches gilt für Mittel gegen Osteoporose (Bisphosphonate) etwa Alendronat (Fosamax®, Tevanate®), Clodronat (Bonefos®) oder Etidronat (Didronel®) sowie für Chelatbildner wie Penicillamin (Metalcaptase®).

Aus der Aminosäure L-Arginin stellt der Körper den gefäßerweiternden Botenstoff Stickstoffmonoxid (NO) her. Daher wird L-Arginin in der Mikronährstoffmedizin oft bei Gefäßerkrankungen wie Arteriosklerose (Arterienverkalkung) und Bluthochdruck eingesetzt. Beide tragen zu einer Herzschwäche bei.

In einer kleinen hochwertigen Studie verbesserte die zehnwöchige Einnahme von L-Arginin die Herzfunktion bei Personen mit Herzschwäche im Vergleich zu einem Scheinmedikament. Auch berichteten die Teilnehmer von einer besseren Lebensqualität. Zudem liefern kleine ältere Studien positive Ergebnisse: Unter anderem besserte sich die Herzfunktion sowie die körperliche Fitness. In eine Übersichtarbeit fanden Forscher zwar widersprüchliche Daten, sie kommen aber insgesamt zu dem Schluss, dass die Ergänzung von L-Arginin nützlich sein könnte. Größere Studien müssen allerdings folgen.

Bei Herzschwäche können pro Tag 1.500 bis 3.000 Milligramm L-Arginin sinnvoll sein. Bei schwerer Arteriosklerose und einem Herzinfarkt sollte mit einem Arzt besprochen werden, ob die Einnahme möglich ist. Auch die Dauer der Einnahme sollte ein Fachmann festlegen: Langzeitversuche gibt es noch nicht. Die längsten Studien dauerten sechs Monate.

Am besten ist es, L-Arginin zwischen den Mahlzeiten und über den Tag verteilt einzunehmen. So wird es am besten vom Körper aufgenommen, da es nicht mit anderen Aminosäuren aus Lebensmitteln um die Aufnahme im Darm konkurriert.

Neben reinen L-Arginin-Präparaten gibt es auch Produkte mit L-Citrullin. Dies ist die Vorstufe. Vermutlich verlängert L-Citrullin die Wirkung von L-Arginin. Laut ersten Studien waren hier ebenfalls 1.500 bis 3.000 Milligramm wirksam. Bei Kombinationspräparaten sollte die Dosis dann entsprechend gesenkt werden (zum Beispiel jeweils 1.000 Milligramm L-Arginin und L-Citrullin).

Bei Herzschwäche kann es sinnvoll sein, die L-Arginin-Blutwerte bestimmen zu lassen. Werte zwischen 100 und 300 Mikromol pro Liter führten in Studien zu einer Entspannung der Blutgefäße.

Zudem ist es ratsam, die Menge an asymmetrischem Dimethylarginin (ADMA) zu messen. Dieser Stoff entscheidet über die Wirkung von L-Arginin. Es wirkt am besten, wenn der ADMA-Spiegel unter 0,7 Mikromol pro Liter Blutplasma liegt. Plasma ist die Blutflüssigkeit ohne Zellen. ADMA sinkt häufig unter der klassischen Therapie (mit Blutdrucksenkern, Statinen, Beta-Blockern). Auch L-Arginin und L-Citrullin tragen zur Senkung bei.

Zur Einnahme von L-Arginin in der Schwangerschaft und Stillzeit liegen kaum Daten vor. Deshalb sollte es in dieser Zeit nicht ohne ärztliche Aufsicht eingesetzt werden.

Wenn bei schwacher Nierenfunktion die tägliche Eiweißmenge kontrolliert wird, muss dabei auch die L-Arginin-Menge berücksichtigt werden. Ohne ärztlichen Rat sollte bei einer Pankreatitis auf L-Arginin verzichtet werden. Auch bei Herpesinfektionen ist es nicht sinnvoll: Herpesviren benötigen L-Arginin für ihre Vermehrung.

Eine regelmäßige L-Arginin-Einnahme könnte bei Diabetikern die Empfindlichkeit für Insulin beeinflussen. Eventuell muss der Arzt die Dosis der Diabetesmedikamente anpassen, zum Beispiel bei folgenden Medikamenten: Metformin (Diabesin® und Glucophage®) oder Sulfonylharnstoffe (Euglucon® oder Maninil®).

Bei Krebs sollte man die Einnahme von L-Arginin mit dem Arzt besprechen. Er muss diese mit der Krebstherapie abstimmen.

Bei Einnahme von Medikamenten, die den gefäßerweiternden Botenstoff Stickstoffmonoxid freisetzen (NO-Donatoren), ist eine Rücksprache mit dem Arzt nötig. Es kann eine Anpassung der Dosierung notwendig sein. Betroffen sind Nitrate (Mono Mack®, Ismo®), Molsidomin (Corvaton®, Molsibeta®) und Nitroprussid (Nipruss®). Auch das Potenzmittel Sildenafil (Viagra®) sollte nicht mit L-Arginin eingenommen werden. Die Wirkungen könnten sich unkontrolliert verstärken.

Bei Herzschwäche empfehlen Mikronährstoff-Experten ein Präparat mit allen B-Vitaminen, das den Bedarf deckt. B-Vitamine arbeiten im Stoffwechsel eng zusammen. Sinnvoll sind beispielsweise 1 bis 2 Milligramm Vitamin B1, 2 bis 5 Milligramm Vitamin B6, 200 bis 400 Mikrogramm Folsäure und 10 bis 20 Mikrogramm Vitamin B12.

Manchmal raten Mikronährstoff-Experten unter ärztlicher Kontrolle auch zu höheren Mengen, zum Beispiel zu 50 bis 100 Milligramm Vitamin B1. Diese Dosierung wurde in ersten Studien eingesetzt. Bei erhöhten Homocystein-Werten sind in Rücksprache mit dem Arzt zudem folgende Dosierungen ratsam: 1 bis 5 Milligramm Vitamin B2, 5 bis 15 Milligramm Vitamin B6, 200 bis 600 Mikrogramm Folsäure sowie 10 bis 500 Mikrogramm Vitamin B12.

Die Präparate sollten zum Essen eingenommen werden. Das verbessert die Verträglichkeit.

Da Homocystein die Blutgefäße schädigt, ist es sinnvoll, bei Herzschwäche regelmäßig den Spiegel im Blut prüfen zu lassen. Homocystein wird im Blutplasma bestimmt. Die Normwerte liegen unter 10 Mikromol pro Liter. Liegen Leberschäden vor, könnte der Homocysteinwert auf B-Vitamine nicht mehr ansprechen.

Werden regelmäßig mehr als 55 Mikrogramm Vitamin B12 eingenommen, sollten zudem die Vitamin-B12-Werte bestimmt werden. Neben einem Mangel ist eine Überversorgung möglich. Normale Vitamin-B12-Werte liegen zwischen 300 und 900 Pikogramm pro Millimeter Blutserum. Für einen Mangel bestimmt man am besten das sogenannte Holotranscobalamin. Es sollte über 54 Pikomol pro Liter im Serum betragen. Die Vitamin-B12-Werte können bei Herzschwäche aber auch erhöht sein, wenn die Leber nicht in der Lage ist, es aufzunehmen. Der Arzt sollte daher am besten mehrere Werte bestimmen (funktionelle Marker wie Homocystein).

In der Schwangerschaft und Stillzeit sollten hoch dosierte B-Vitamine nur bei einem nachgewiesenen Mangel und nach Absprache mit dem Frauenarzt ergänzt werden.

Personen mit beeinträchtigter Nieren- und Leberfunktion sollten die Einnahme von Vitamin B12 mit dem Arzt besprechen. Sie können erhöhte Blutwerte haben. Bei Nierenerkrankungen sollte Vitamin B12 zudem nur in Form von Methylcobalamin eingenommen werden: Als Cyanocobalamin könnte es in hohen Dosen schädlich sein.

Nach dem Setzen von Gefäßstützen (Stents) und nach einem Herzinfarkt ist die Gabe kombinierter B-Vitamine vermutlich positiv. Hohe Dosen an Vitamin B6 (ab 40 Milligramm pro Tag), Vitamin B12 (ab 60 Mikrogramm pro Tag) und Folsäure (ab 800 Mikrogramm pro Tag) sollten vermieden werden.

Bei Krebs und hohem Krebsrisiko (Raucher) könnte dauerhaft hoch dosiertes Vitamin B12 das Fortschreiten oder die Entwicklung der Krankheit fördern. Mengen über 55 Mikrogramm sollten dann mit dem Arzt abgesprochen sein.

Vitamin B6 kann ab einer Dosierung von 5 Milligramm die Wirkung von Antiepileptika oder Parkinson-Medikamenten abschwächen. Das gilt für Phenobarbital (Luminal®) oder Phenytoin (wie Phenhydan®, Zentropil®) oder den Wirkstoff Levodopa (L-Dopa) (wie Madopar®, Duodopa®).

Folsäure vermindert die Wirkung von Antibiotika mit den Wirkstoffen Trimethoprim (Infectotrimet®), Proguanil (Paludrine®) und Pyrimethamin (Daraprim®).

Bei Herzschwäche wird Eisen schlechter aufgenommen und geht vermehrt verloren. Ein Eisenmangel kommt daher häufig vor: Laut einer großen Beobachtungsstudie ist jeder zweite Patient betroffen. Zudem steht der Mangel mit der Schwere der Herzinsuffizienz in Verbindung. Eisen ist vor allem wichtig für die Energiegewinnung und den Sauerstofftransport. Es ist Bestandteil des roten Blutfarbstoffs Hämoglobin, der wiederum Sauerstoff bindet und die Muskelzellen damit versorgt. Deshalb beeinträchtigt ein Eisenmangel tägliche Aktivitäten. Er könnte sogar die Sterblichkeit steigern.

Übersichtsarbeiten belegen einen Nutzen von Eiseninfusionen direkt in die Vene (intravenös) bei Herzschwäche: Durch den Ausgleich eines Eisenmangels verbessert sich die Herzfunktion sowie die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität. Zudem senkt Eisen vermutlich die Wahrscheinlichkeit, wegen Herzproblemen im Krankenhaus behandelt werden zu müssen. Unklar ist jedoch noch, ob der Ausgleich des Mangels die Sterblichkeit infolge der Herzschwäche reduziert.

Viele Experten, unter anderem der Deutschen Herzstiftung, raten dazu, die Eisenwerte bei Herzschwäche routinemäßig zu prüfen und einen Mangel auszugleichen. Da sich die Beschwerden einer Herzschwäche mit denen eines Eisenmangels überschneiden, wird der Mangel oft übersehen.

Bei einem Eisenmangel werden oft Eisentabletten empfohlen. Je nach Stärke des Mangels liegt die Dosierung zwischen 20 und 100 Milligramm pro Tag. Die genaue Dosis muss der Arzt anhand der Blutwerte bestimmen. Man kann Eisen auch überdosieren.

Am besten nimmt man Eisentabletten auf nüchternen Magen ein: Einige Lebensmittel wie calciumhaltige Milchprodukte oder Gerbstoffe aus Pflanzen können die Aufnahme bremsen.

Einen Eisenmangel kann man über Tabletten gut ausgleichen, wenn die Hepcidin- und Entzündungswerte niedrig sind. Liegen „stille Entzündungen“ vor, ist das nicht ausreichend möglich. Auch werden Eisenpräparate nicht immer vertagen. Dann raten Mikronährstoff-Experten zu einer Eiseninfusion ins Blut. Laut Studien hilft dies besser bei Herzschwäche.   

Bei Herzschwäche sollte der Eisenwert ein bis 2-mal im Jahr geprüft werden. Am besten geeignet ist die Bestimmung von Ferritin sowie die Transferrin-Sättigung. Ferritin ist das Speichereisen, während Transferrin für den Transport von Eisen zuständig ist.

Für gesunde Frauen liegt der Ferritin-Normbereich bei 23 bis 110 Mikrogramm pro Liter Blutserum, für gesunde Männer zwischen 34 bis 310 Mikrogramm pro Liter. Bei Herzkranken setzen Experten den wünschenswerten Ferritinwert versuchsweise höher auf über 100 Mikrogramm pro Liter an.

Bei einer schweren Erkrankung der Leber oder Nieren sollte die Einnahme von Eisen mit dem Arzt besprochen werden. Gleiches gilt bei Entzündungen oder Geschwüren im Magen oder Darm sowie bei schweren Lungenerkrankungen.  

Bei einer Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose) darf man kein Eisen einnehmen. Es kommt sonst zu einer Eisenüberladung. Das kann auch bei bestimmten Anämie-Formen passieren, die mit vielen Bluttransfusionen behandelt werden (Mittelmeeranämie).

Bei Parkinson haben Forscher Eisenablagerungen im Gehirn festgestellt. Betroffene sollten daher vor der Einnahme mit dem Arzt sprechen. Das gilt auch bei Alzheimer, Chorea Huntington oder amyotropher Lateralsklerose (ALS).  

Das Gichtmedikament Allopurinol (Zyloric®, Allobeta®) kann die Speicherung von Eisen in der Leber erhöhen. Eisenpräparate sollten dann nicht eingenommen werden.

Eisen vermindert zudem die Aufnahme und Wirkung anderer Medikamente. Deshalb wird bei folgenden Medikamenten ein Einnahmeabstand von zwei bis drei Stunden empfohlen:

• Schilddrüsenmedikamente: Thyroxin (L-Thyroxin®)
• Blutdrucksenker: zum Beispiel ACE-Hemmer wie Benazepril (Lotensin HCT®) oder Captopril (Tensobon®)
• Osteoporose-Medikamente: Bisphosphonate wie Alendronat (Fosamax®) oder Pamidronat (Aredia®)
• Parkinson-Medikamente: zum Beispiel Decarboxylasehemmer mit dem Wirkstoff Carbidopa (Duodopa®) oder L-Dopa (Levopar®)
• Antibiotika: zum Beispiel Penicillin (wie Amoxibeta®, Amoxypen®), Ampicillin (Binotal®)
• Tuberkulose-Medikamente: zum Beispiel Rifampicin (Eremfat®)
• Schwermetall-Binder: Penicillamin (Metalcaptase®)

Bluthochdruck schädigt die Gefäße und belastet das Herz. Daher erhalten Patienten mit Herzschwäche oft blutdrucksenkende Mittel (ACE-Hemmer) wie Captopril (zum Beispiel Captogamma®, Lopirin® und Tensobon®) oder Enalapril (zum Beispiel Xanef®, Benalapril®, Enahexal® oder Alapril®). ACE-Hemmer binden Zink im Darm und können so einen Zinkmangel begünstigen.

AT1-Blocker wie Losartan (Lorzaar®) oder Candesartan (zum Beispiel Atacand® und Blopresid®) senken ebenfalls den Blutdruck. Diese Medikamente erhöhen allerdings die Ausscheidung von Zink über die Nieren und führen so auch langfristig zu einem Zinkmangel.

Mikronährstoff-Experten empfehlen begleitend zu ACE-Hemmern und AT1-Blockern 10 bis 20 Milligramm Zink pro Tag.

Betablocker wie Propanolol (zum Beispiel Dociton® oder Inderal®) wirken blutdrucksenkend. Die Einnahme von Betablockern kann jedoch auch den Coenzym-Q10-Stoffwechsel stören. Umgekehrt unterstützt Coenzym Q10 die Wirksamkeit von Betablockern und senkt den Blutdruck.

In der Mikronährstoffmedizin werden 100 bis 300 Milligramm Coenzym Q10 pro Tag eingesetzt, um einem beeinträchtigten Coenzym-Q10-Stoffwechsel durch Betablocker vorzubeugen.

Diuretika (Entwässerungsmedikamente) scheiden überschüssiges Wasser aus. Allerdings schwemmen sogenannte Schleifendiuretika wie Furosemid (zum Beispiel Diurapid®) auch wichtige Mineralstoffe wie Magnesium, Kalium oder Zink aus. Zudem können sie den Vitamin-B1-Spiegel verringern. Thiazid-Diuretika (Hydrochlorothiazide wie Disalunil®, Esidrix®) fördern die Ausscheidung von Folsäure, Vitamin B6 und B12 und können zudem den Homocysteinspiegel erhöhen.

Deshalb raten Mikronährstoff-Experten, begleitend zu Entwässerungsmedikamenten folgende Nährstoffe einzunehmen:

• 10 bis 20 Milligramm Zink
• 200 bis 400 Milligramm Magnesium
• 40 Milligramm Vitamin B1
• 5 bis 15 Milligramm Vitamin B6
• 100 bis 200 Mikrogramm Vitamin B12
• 200 bis 400 Mikrogramm Folsäure

Bei einer Herzschwäche ist das Herz aufgrund einer verringerten Pumpleistung nicht mehr in der Lage, den Körper ausreichend mit Blut und Sauerstoff zu versorgen. Bestimmte Mikronährstoffe können die Energieversorgung und die Pumpfunktion des Herzens verbessern und so das Fortschreiten der Erkrankung bremsen.

Coenzym Q10 unterstützt den Energiestoffwechsel des Herzens, senkt den Blutdruck und kann die Kraft des Herzmuskels positiv beeinflussen. L-Carnitin steigert die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels und lindert möglicherweise die Symptome bei chronischer Herzschwäche. Omega-3-Fettsäuren wie EPA und DHA hemmen Entzündungsprozesse in den Gefäßen und senken erhöhte Blutfette. Vitamin D steigert wahrscheinlich die Auswurfleistung des Herzens und die körperliche Leistungsfähigkeit.

Magnesium normalisiert den Blutdruck und L-Arginin erweitert die Blutgefäße. B-Vitamine senken den Risikomarker Homocystein und könnten so ebenfalls den Verlauf der Erkrankung verbessern. Daneben wird Herzschwäche oft von einem Eisenmangel begleitet. Die Blutwerte sollten routinemäßig kontrolliert und ein Mangel entsprechend ausgeglichen werden.

Verschiedene Medikamente, die bei Herzschwäche zum Einsatz kommen, können Nebenwirkungen verursachen. Hierzu zählt ein Mineralstoffverlust durch Einnahme von ACE-Hemmern und Entwässerungsmitteln oder ein gestörter Coenzym-Q10-Stoffwechsel durch Betablocker. Mikronährstoffe wie Zink, Coenzym Q10, Magnesium sowie B-Vitamine können helfen, solche Nebenwirkungen zu verhindern.