Lupus erythematodes: den Krankheitsverlauf abschwächen

Lupus erythematodes (Schmetterlingsflechte) ist eine Autoimmunerkrankung. Dabei richtet sich das Immunsystem gegen körpereigene Zellen. Lupus kann die Haut betreffen, sich je nach Form und Stadium aber auch anders zeigen. Besonders gefährlich wird es, wenn innere Organe wie Niere und Gehirn geschädigt werden. Ziel der Mikronährstoffmedizin ist es, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen und die Symptome zu lindern. Erfahren Sie, welche Mikronährstoffe besonders helfen können und wie Sie diese richtig einsetzen.

Bei der Autoimmunerkrankung Lupus erythematodes ist das Immunsystem fehlgeleitet und greift die eigenen Zellen an. Lupus erythematodes zählt zu den entzündlichen rheumatischen Krankheiten, genauer zu den Bindegewebserkrankungen (Kollagenosen).

Die Erkrankung ist selten: Sie betrifft einen von 4.000 Menschen, vorwiegend junge Erwachsene. Frauen erkranken viermal häufiger als Männer.

Die Ursachen sind bislang nicht klar. Vermutlich haben erbliche Veranlagungen einen Einfluss. Auch Rauchen, UV-Licht, Infektionen mit Viren oder Bakterien, extreme psychische Belastungen und hormonelle Veränderungen kommen als Auslöser in Betracht. Beginn der Erkrankung ist häufig in der Pubertät oder in der Schwangerschaft.

Auch bestimmte Medikamente gegen Bluthochdruck, Rheuma oder Krebs können die Lupus-Krankheit auslösen. Betroffen sind Hydralazin (TRI-Normin® und Pertenso®) und TNF-alpha-Antagonisten (wie Humira®, Cimzia®) sowie 5-Fluorouracil (wie Fluorouracil HEXAL®, Fluorouracil-GRY®). Nach dem Absetzen der Medikamente bildet sich die Krankheit oft wieder zurück.

Ziel der Mikronährstoffmedizin ist es, die klassische Therapie zu unterstützen. Ergänzende Mikronährstoffe können die Symptome lindern, zur Verbesserung der Lebensqualität beitragen und die Gefahr für Folgeschäden reduzieren. Besonders bewährt haben sich:

• Vitamin D reguliert das Immunsystem.
• Omega-3-Fettsäuren bremsen Entzündungen und senken das Risiko für Folgekrankheiten.
• Antioxidantien schützen die Zellen vor oxidativem Stress.
• N-Acetylcystein könnte die Symptome verringern.
• Vitamin A schützt möglicherweise vor Nierenschädigungen.

Medikamente gegen Lupus haben teils schwere Nebenwirkungen. Darum sind bei Kortison-Präparaten Knochenmikronährstoffe unverzichtbar und bei einer Therapie mit Azathioprin Folsäure.

Vitamin D ist das „Sonnenvitamin“: Es wird durch UV-Strahlen in der Haut gebildet. Menschen mit SLE meiden wegen der Lichtempfindlichkeit jedoch die Sonne. Daher haben viele einen Mangel.

Bei einem Vitamin-D-Mangel wird im Darm zu wenig Calcium aufgenommen. Das schädigt die Knochen: Betroffene haben eine niedrige Knochendichte sowie ein erhöhtes Knochenbruchrisiko. Das zeigen Beobachtungsstudien. In einer kleinen hochwertigen Studie verbesserte die Einnahme von 50.000 Internationalen Einheiten Vitamin D pro Woche die Knochendichte. Patienten, die ein Scheinmedikament bekamen, profitierten nicht.

Der Körper braucht Vitamin D außerdem für das Abwehrsystem. Bei SLE findet man einen Mangel an bestimmten regulatorischen Blutzellen. Sie sind dafür verantwortlich, dass die eigenen Zellen nicht angegriffen werden. Laut einer Vorstudie könnte Vitamin D die Produktion dieser regulatorischen Zellen erhöhen.

Weitere Studien zeigen:

• Schwere der Erkrankung: Aus einer kleinen hochwertigen Studie geht hervor, dass die 24-wöchige Einnahme von 50.000 Internationalen Einheiten Vitamin D pro Woche zu einer Verbesserung der Krankheitsaktivität führte. Auch andere Symptome wurden gelindert: So hilft Vitamin D vermutlich gegen Müdigkeit. Eine Vorstudie zeigt außerdem: Durch Vitamin D war eine Erhöhung der Dosierung der klassischen Medikamente nicht nötig. Allerdings gibt es auch eine Studie, in der keine Verbesserung der Krankheitsaktivität festgestellt wurde.
• Blutgefäßschädigung: Bei SLE können die Blutgefäße angegriffen werden. Das zählt zu den Hauptursachen für einen schweren Krankheitsverlauf und tödlichen Ausgang. Erste Studien zeigen: Der Ausgleich eines Vitamin-D-Mangels führte bei der Hälfte der Teilnehmer zu einer Verbesserung der Funktion und Elastizität der Blutgefäße.

Vor allem SLE-Patienten haben niedrigere Vitamin-D-Werte, darin sind die Ergebnisse einstimmig. Viele derStudien liefern auch ermutigende Hinweise zur Wirkung auf die Erkrankung. Allerdings sind noch weitere hochwertige Untersuchungen nötig, um die Wirkung abschließend zu beweisen. Einem Vitamin-D-Mangel sollte aber vorgebeugt werden.

Bei Lupus empfehlen Mikronährstoff-Experten zwischen 1.000 und 2.000 Internationale Einheiten Vitamin D pro Tag. Die genaue Dosierung richtet sich aber immer nach den Blutwerten. Deshalb sollte idealerweise der Vitamin-D-Wert beim Arzt bestimmt werden. Wenn ein Mangel besteht, kann die Dosis für eine gewisse Zeit auch 10.000 Internationale Einheiten täglich betragen.

Vitamin D ist fettlöslich. Da es am besten mit dem Fett aus der Nahrung aufgenommen wird, sollte es mit den Mahlzeiten eingenommen werden.

Bei Lupus sollte in jedem Fall der Vitamin-D-Spiegel bestimmt werden – am besten regelmäßig und zweimal pro Jahr. Vitamin D wird als Transportform (Calcidiol oder 25-OH-D) in der Blutflüssigkeit (Blutserum) gemessen. Der Wert sollte zwischen 40 und 60 Nanogramm pro Milliliter liegen.

Nierenpatienten haben oft einen gestörten Mineralstoffhaushalt und zu hohe Calciumspiegel. Die Spiegel könnten unter der Einnahme von Vitamin D weiter steigen. Daher sollten Betroffene vorher mit ihrem Arzt sprechen. Gleiches gilt bei calciumhaltigen Nierensteinen und bei der Bindegewebserkrankung Morbus Boeck (Sarkoidose). Der Arzt kann zum Beispiel die Calciumwerte kontrollieren.

Patienten, die bestimmte Entwässerungsmittel einnehmen, sollten die Einnahme von Vitamin D mit dem Arzt absprechen. Dies gilt für Thiazid-Diuretika mit den Wirkstoffen Hydrochlorothiazid (zum Beispiel Esidrix®), Indapamid (zum Beispiel Sicco®) und Xipamid (zum Beispiel Aquaphor®). Sie wirken auf die Nieren. Dadurch wird Calcium schlechter ausgeschieden und bleibt im Blut. Wird Vitamin D eingenommen, könnte es zu einer Überversorgung mit Calcium kommen.

Bei Lupus empfehlen Mikronährstoff-Experten die tägliche Einnahme von bis zu 3.000 Milligramm Omega-3-Fettsäuren. Idealerweise liegt der EPA-Anteil bei 1.000 bis 1.500 Milligramm und der DHA-Anteil bei 200 bis 1.000 Milligramm. Gute Lieferanten für EPA und DHA sind zum Beispiel Fischöl. Für Menschen, die kein Fischöl kaufen möchten, wie Vegetarier oder Veganer, gibt es Algenöl.

Omega-3-Fettsäuren sollten immer zu einer Mahlzeit eingenommen werden, die auch Fett enthält. Nur so werden sie gut im Darm aufgenommen. Der Einnahmezeitraum sollte mindestens bei sechs Monaten liegen.

Da Lupus das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht, ist es sinnvoll, den Omega-3-Index bestimmen zu lassen. Denn ein hoher Index steht nachweislich mit einem geringeren Erkrankungsrisiko in Zusammenhang. Dabei wird in den roten Blutkörperchen die Menge der Omega-3-Fettsäuren EPA und DHA erfasst. Beträgt der Anteil über 8 Prozent, wird von einem optimalen Omega-3-Index gesprochen.

Bei einer plötzlichen Erkrankung der Leber sowie bei einer plötzlichen Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder Gallenblase sollten keine Omega-3-Präparate eingenommen werden.

In hohen Dosen (ab 1.000 Milligramm) setzen Omega-3-Fettsäuren die Blutgerinnung herab. Daher sollten sie nur in Absprache mit einem Arzt eingenommen werden, wenn man auf Gerinnungshemmer angewiesen ist – wie Acetylsalicylsäure (Aspirin®) oder Heparin (Clexane®). Ein Arzt kann die Blutgerinnung (zum Beispiel INR-Wert) engmaschiger kontrollieren.

Vor einer geplanten Operation kann es sinnvoll sein, hoch dosierte Omega-3-Fettsäuren abzusetzen. Grund ist die blutverdünnende Wirkung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Oxidativer Stress verändert die Moleküle des Körpers, sodass sie als fremd eingestuft werden. Das könnte die Ursache dafür sein, dass sich das Immunsystem gegen eigene Zellen richtet. Einige Wissenschaftler vermuten daher, dass oxidativer Stress zusammen mit Entzündungen an der Entstehung der Lupus-Krankheit beteiligt ist. Zudem könnte oxidativer Stress bei SLE mitverantwortlich für gefährliche Folgeerkrankungen sein.

Vitamin C und E sowie andere Antioxidantien fangen freie Radikale ab und schützen die Zellen vor Schädigungen. Dadurch könnten sie die Behandlung von Lupus unterstützen. In mehreren Beobachtungsstudien stellten Wissenschaftler allerdings fest, dass SLE-Erkrankte weniger antioxidative Abwehrstoffe im Blut hatten als Gesunde. Zudem war vermehrt oxidativer Stress nachweisbar. Demgegenüber scheint eine vitaminreiche Ernährung zu schützen: Frauen, die gut mit Vitamin C versorgt waren, hatten längere beschwerdefreie Krankheitsphasen.

Auch zur gezielten Einnahme liegen positive Ergebnisse vor: In einer kleinen hochwertigen Studie senkten Vitamin C und E oxidativen Stress. Die Funktion der Blutgefäße besserte sich jedoch nicht. Zudem stellte sich in einer Vorstudie heraus, dass Vitamin E die überschießende Immunreaktion senkte: Im Blut der Teilnehmer, die Vitamin E einnahmen, wurden weniger angreifende Antikörper gefunden.

Eine ausreichende Versorgung mit Antioxidantien wie Vitamin C und E ist wichtig, um oxidativen Stress zu vermeiden. Die Einnahme wirkte sich bei Lupus günstig auf verschiedene Blutmarker aus. Ob sie allerdings die Beschwerden lindern können, wurde noch nicht gezeigt. Dennoch ist die Einnahme einen Versuch wert.

Zur unterstützenden Behandlung von Lupus empfehlen Mikronährstoff-Experten ein möglichst breites Spektrum niedrig dosierter Antioxidantien. So können sie sich in ihrer Wirkung perfekt ergänzen. Sinnvoll sind zum Beispiel 200 bis 400 Milligramm Vitamin C und 25 bis 50 Milligramm Vitamin E pro Tag. Auch sind antioxidative Mineralstoffe sinnvoll – zum Beispiel 50 bis 100 Mikrogramm Selen und 10 bis 15 Milligramm Zink.

Nehmen Sie Präparate mit Antioxidantien am besten mit der Mahlzeit ein. So können sie optimal vom Körper aufgenommen werden und sind gut verträglich.

Es kann sinnvoll sein, das Gleichgewicht zwischen freien Radikalen und Antioxidantien bei Lupus zu untersuchen. Bei der Einnahme niedrig dosierter Kombinationspräparate ist das in der Regel nicht nötig. Wird die Dosierung erhöht, ist es aber empfehlenswert – zum Beispiel bei Selen, denn Selen kann auf Dauer überdosiert werden. Selen wird am besten im Vollblut bestimmt. Normale Werte liegen zwischen 120 und 150 Mikrogramm pro Liter.

Vitamin C erhöht die Aufnahme von Eisen. Wird Vitamin C bei der Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose) ergänzt, sollten die Blutwerte von einem Arzt überwacht werden. Bei Hämochromatose reichert sich zu viel Eisen im Körper an.

Im Tierversuch verringerte Vitamin C die Wirksamkeit des Krebswirkstoffs Bortezomib (zum Beispiel Velcade®). Die Einnahme sollte bei Krebs deshalb mit dem Arzt abgeklärt werden.

N-Acetylcystein (NAC) ist ein starkes Antioxidans und unterstützt körpereigene Enzyme beim Abfangen von oxidativem Stress. Beobachtungsstudien ergaben, dass bei Patienten mit SLE im Vergleich zu Gesunden solche Enzyme weniger aktiv sind. Bei Lupus erythematodes könnte NAC neben seiner antioxidativen Wirkung noch auf weitere Arten helfen:

• Im Tierversuch senkte es die Spiegel der Antikörper, die gegen körpereigene Stoffe gerichtet sind. So könnte das überaktive Immunsystem gebremst werden.
• NAC verbesserte außerdem die Funktion der Blutgefäße.

Durch einen Fallbericht zeigten Forscher, dass die Einnahme von NAC oxidativen Stress senkte. Untersucht wurden zwei Betroffene mit einer Lupus-bedingten Nierenentzündung, einer häufigen Komplikation. In einer kleinen hochwertigen Studie linderte NAC darüber hinaus die Lupus-Symptome. Die Teilnehmer waren zum Beispiel weniger müde.

Erste Studien zeigen vielversprechende Verbesserungen der Krankheitsaktivität, des oxidativen Stresses und der Müdigkeit bei SLE-Patienten. Nun müssen die Ergebnisse in großen hochwertigen Untersuchungen untermauert werden.

Schwangere und Stillende sollten die Einnahme von NAC mit dem Arzt besprechen. Es liegen wenige Anhaltspunkte für die Verträglichkeit vor.

Bei folgenden Erkrankungen sollte NAC nur nach Rücksprache mit einem Arzt angewendet werden:

• Asthma: In seltenen Fällen kann NAC allergische Reaktionen auslösen, bei denen es zu einer Verengung der Atemwege kommt.
• Histaminintoleranz: NAC könnte die Intoleranz verschlimmern.
• Geschwüren oder Krampfadern im Magen-Darm-Trakt: NAC könnte Blutungen auslösen.

Die gleichzeitige Einnahme von NAC und bestimmter Antibiotika verträgt sich nicht. NAC kann ihre Wirkung abschwächen. Halten Sie daher einen Abstand von zwei Stunden oder mehr ein. Betroffene Wirkstoffe sind beispielsweise Tetracyclin (Tetracyclin Wolff®), Genatmicin (Refobacin®, Septopal®) und Penicillin (Penicillin Sandoz®).

Patienten, die den Wirkstoff Nitroglycerin (wie Corangin®, Nitrangin®) einnehmen, müssen möglicherweise die Dosis anpassen, wenn NAC ergänzt wird. Es besteht die Gefahr, dass der Blutdruck zu stark abfällt. Nitroglycerin wird zur Erweiterung von Blutgefäßen eingesetzt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Vitamin A steuert viele Abläufe. Dazu gehört die Regulation des Immunsystems und die Zellneubildung. Zudem wirkt Vitamin A entzündungshemmend. Beobachtungsstudien zeigen, dass SLE-Patienten im Vergleich zu Gesunden niedrige Vitamin-A-Spiegel haben. Auffällig war bei schlechten Vitamin-A-Werten: Die Patienten hatten eine höhere Anzahl an bestimmten T-Helferzellen (Th17-Zellen). Diese Immunzellen werden mit Autoimmunerkrankungen wie Lupus in Verbindung gebracht. Demgegenüber hatten die Patienten zu wenig regulatorische Zellen, die eine überschießende Immunreaktion bremsen.

Möglicherweise senkt Vitamin A dieses Ungleichgewicht der Immunzellen. Das legt ein Laborversuch nahe. Getestet wurden auch Verbindungen, die mit Vitamin A verwandt sind, wie Retinsäure. Retinsäure ist als Medikament erhältlich oder entsteht im Körper aus Vitamin A. Besonderes bei einer Nierenentzündung durch Lupus könnte Retinsäure helfen, indem sie das Abklingen der Entzündung unterstützt. Die Heilung der Haut und anderer Organe wurde durch Retinsäure hingegen beeinträchtigt. Das zeigt ein Tierversuch.

Die Wirkungen von Vitamin A bei Lupus sind bislang wenig untersucht. Es sind sowohl positive als auch negative Effekte beschrieben – aber nur dann, wenn es stark überdosiert wurde (30.000 Mikrogramm täglich). Da Vitamin A für ein funktionierendes Immunsystem unverzichtbar ist, sollte in keinem Fall ein Mangel vorliegen.

Für eine Basisabsicherung mit Vitamin A bei Lupus erythematodes empfehlen Mikronährstoff-Experten die tägliche Einnahme von 400 bis 800 Mikrogramm. Dosierungen, die darüber liegen – zum Beispiel bei einem Vitamin-A-Mangel – sollten mit dem Arzt abgesprochen werden.

Die Einnahme von Vitamin A erfolgt zu einer Mahlzeit. Da Vitamin A fettlöslich ist, kann der Körper es so am besten aufnehmen.

Wird Kortison (Glucocorticoide) über einen längeren Zeitraum in Form von Tabletten eingenommen, steigt da Risiko für Nebenwirkungen an den Knochen. Die Medikamente stören den Stoffwechsel von Calcium und Vitamin D. Auf Dauer können die Knochen entkalken und das Risiko für Osteoporose und Knochenbrüche steigt. Zu den Wirkstoffen zählt zum Beispiel Prednisolon (wie Decortin®).

Mikronährstoff-Experten empfehlen deshalb die Ergänzung von 1.000 Milligramm Calcium und 1.000 bis 2.000 Internationale Einheiten Vitamin D pro Tag. Zudem sind täglich 60 bis 150 Mikrogramm Vitamin K sinnvoll – vor allem Vitamin K2. Vitamin K2 wird benötigt, damit Calcium in die Knochen eingelagert wird.

Bei Lupus kommt es zu einer Fehlfunktion des Immunsystems: Es ist überaktiv und greift körpereigene Zellen an. Symptome sind rötliche, schuppende Hautveränderungen und Entzündungen (CLE). Auch Gelenke, Muskeln und Nieren können angegriffen werden (SLE). Die Mikronährstoffmedizin kann die Behandlung von Lupus unterstützen. Da bei Betroffenen oft die Abwehr von freien Radikalen vermindert ist, können Antioxidantien wie Vitamin C, Vitamin E, Selen und Zink helfen. Zudem gibt es Hinweise, dass Vitamin E die Aktivität des überschießenden Immunsystems herabsetzt.

Omega-3-Fettsäuren schützen das Herz und können die Gefahr für Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduzieren. Dies ist die Hauptursache für einen tödlichen Krankheitsausgang. Auch Vitamin D ist für gesunde Blutgefäße wichtig. Zudem hilft es bei der Regulation des Immunsystems und schützt vor Osteoporose. N-Acetylcystein (NAC) könnte die Krankheitsaktivität bessern und oxidativen Stress sowie Müdigkeit lindern. Zudem ist eine ausreichende Versorgung mit Vitamin A wichtig.

Klassische Medikamente, die bei Lupus eingesetzt werden, können Nebenwirkungen verursachen. Auch hier setzt die Mikronährstoffmedizin an: Calcium, Vitamin D und K2 verhindern eine Knochenentkalkung bei Kortison-Einnahme. Folsäure, Vitamin B12 und B6 verhindern einen Mangel durch Azathioprin.