5-Fluorouracil mit Mikronährstoffmedizin unterstützen

Bei der Behandlung verschiedener bösartiger Tumoren kommt unter anderem der Wirkstoff 5-Fluorouracil zum Einsatz. Er bremst das Zellwachstum der Tumorzellen, hat jedoch wie fast alle Chemotherapeutika auch zahlreiche Nebenwirkungen. Erfahren Sie hier, wie Sie einige dieser Beschwerden mithilfe der Mikronährstoffmedizin lindern können.

5-Fluorouracil (5-FU) ist ein Wirkstoff, der zur Behandlung verschiedener Krebsarten im Rahmen einer Chemotherapie eingesetzt wird. Das Zytostatikum bremst das Wachstum des Tumors, indem es das Erbgut der Krebszellen schädigt und dadurch ihre Teilung und Vermehrung verhindert. Außerdem behindert es den für die Zelle lebensnotwendigen Eiweißstoffwechsel. 5-FU schädigt allerdings nicht nur Krebszellen, der Wirkstoff greift auch gesunde Zellen an.

Anstelle von 5-FU kommt auch die Vorstufe des Wirkstoffs zum Einsatz, das Capecitabin. Es muss in der Zelle zunächst in 5-FU umgewandelt werden, um seine Wirkung zu entfalten. Da das hierfür verantwortliche Enzym in Tumorzellen wesentlich höher konzentriert ist als im gesunden Gewebe, werden durch Capecitabin vorrangig die Tumorzellen angegriffen, andere Zellen hingegen geschont. Aufgrund dieser Tatsache vertragen viele Menschen Capecitabin wesentlich besser als den aktiven Wirkstoff 5-FU.

5-FU (zum Beispiel Fluorouracil HEXAL^®, Fluorouracil-GRY^® oder 5-FU medac^®) ist vor allem als Injektionslösung erhältlich. Die Vorstufe Capecitabin (zum Beispiel Xeloda^®, Ecansya^® oder Capecitabin onkovis^®) kann dagegen als Tablette eingesetzt werden.

5-FU wird einzeln oder in Kombination mit anderen Wirkstoffen bei einer Vielzahl von Tumorerkrankungen eingesetzt, insbesondere wenn diese bereits fortgeschritten sind. Hierzu zählen unter anderem:

• bösartige Tumoren des Magen-Darm-Trakts wie Dickdarmkrebs, Speiseröhrenkrebs oder Magenkrebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs
• Brustkrebs
• Tumoren des Kopf- und Halsbereichs

Wie bei anderen Krebsmedikamenten kommt es auch unter der Therapie mit 5-FU zu teilweise erheblichen Nebenwirkungen. Diese können unter Umständen so stark sein, dass die Behandlung mit dem Medikament abgebrochen werden muss. Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen:

• Störungen des Magen-Darm-Trakts wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Darmverschluss oder blutiger Stuhl
• Haut- und Schleimhautentzündungen (Mukositis), insbesondere an der Mundschleimhaut (Stomatitis) und im Verdauungstrakt, Bindehautentzündung
• Herzerkrankungen wie Herzinfarkt, Vorhofflimmern, Herzstolpern, Herzrhythmusstörungen
• Blutungen und Blutarmut (Anämie) durch beeinträchtigte oder fehlende Bildung von Blutzellen durch das Knochenmark (Knochenmarksdepression)
• höhere Infektanfälligkeit, Fieber
• Schmerzen, zum Beispiel Kopf-, Glieder-, Knochen- oder Gelenkschmerzen
• Hand-Fuß-Syndrom (schmerzhafte Schwellung und Rötung an Handflächen und Fußsohlen)
• Schwindel
• Wassereinlagerungen (Ödeme)

Einige dieser Nebenwirkungen können mithilfe der Mikronährstoffmedizin gelindert werden – zum Beispiel Magen-Darm-Beschwerden und Schleimhautentzündungen. Zudem kann eine 5-FU-Therapie einen Mangel an einigen Mikronährstoffen hervorrufen:

• Vitamin B1 hilft, Mangelzuständen durch Capecitabin vorzubeugen.
• Niacin hilft, einem Niacinmangel und der Folgeerkrankung Pellagra vorzubeugen.
• Vitamin B6 könnte das Hand-Fuß-Syndrom lindern.
• Pro- und Präbiotika helfen, die angegriffene Darmschleimhaut zu regenerieren und Magen-Darm-Beschwerden zu lindern.

Menschen, die sich einer 5-FU-Therapie unterziehen, leiden häufig an einem Vitamin-B1-Mangel. Experten vermuten, dass der Wirkstoff den Stoffwechsel von Vitamin B1 stört und so über längere Zeit zu einem Mangel führen kann.

Erste Hinweise auf einen Vitamin-B1-Mangel können Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen und Reizbarkeit sein. In schwereren Fällen ist die Funktion des Nervensystems gestört. Es kommt zu Beschwerden wie Lähmungen, Krämpfen, Muskel- und Nervenschmerzen sowie Herz-Kreislauf-Problemen. Bei manchen Menschen kommt es auch zu einer Erkrankung des Gehirns, der Wernicke-Enzephalopathie. Betroffene leiden dann an Bewusstseinsstörungen, Desorientiertheit oder Gedächtnisschwund sowie an Koordinations- und Sehstörungen.

Erste Berichte über einzelne Patientenschicksale deuten darauf hin, dass Menschen, die durch eine 5-FU-Therapie an einer Wernicke-Enzephalopathie erkranken, von einer hoch dosierten Vitamin-B1-Zufuhr profitieren können. Die Auswirkungen einer hoch dosierten Vitamin-B1-Therapie auf die Krebserkrankung selbst und das Langzeitüberleben der Betroffenen ist allerdings noch nicht in hochwertigen Studien untersucht.

Die Einnahme von hoch dosiertem Vitamin B1 begleitend zur 5-FU-Therapie sollte deshalb nur bei einem nachgewiesenen Mangel erfolgen und auch nur nach Rücksprache mit einem Arzt, der dann die Dosierung festlegt. Die Therapieentscheidung sollte dabei auch von der Stärke des Vitamin-B1-Mangels und der Schwere der Symptome abhängig gemacht werden.

Die bisherigen Studien an Menschen sind noch nicht ausreichend, um allgemeingültige und sichere Empfehlungen für Vitamin B1 bei einer 5-FU-Therapie geben zu können. In jedem Fall sollten Betroffene die Einnahme und Dosierung eines Vitamin-B1-Präparats mit ihrem behandelnden Arzt abklären.

Einzelnen Patientenfällen zufolge, kann die längere Anwendung von 5-FU zu einer Mangelversorgung mit Niacin führen. Eine mögliche Folgeerkrankung ist Pellagra, die sich mit Durchfall, Hautentzündungen (Dermatitis) oder Vergesslichkeit (Demenz) bemerkbar macht. Darüber hinaus können Beschwerden wie Appetitverlust, Schlaflosigkeit, Schwäche oder Gedächtnisstörungen auf einen Niacinmangel hindeuten.

Der Nutzen einer Niacinergänzung im Rahmen der 5-FU-Therapie ist noch nicht in wissenschaftlichen Studien untersucht, allerdings könnte ein Ausgleich des Mangels sinnvoll sein. Ein Arzt sollte daher bei entsprechenden Symptomen auf einen Niacinmangel testen und bei Bedarf ein geeignetes Niacinpräparat empfehlen.

Bei einem Niacinmangel (Pellagra) kann je nach Ausprägung eine Dosierung zwischen 50 bis 100 Milligramm Niacin pro Tag versucht werden. Höhere Dosierungen sind bei Krebs bisher nicht getestet. Betroffene sollten vor der Einnahme Rücksprache mit ihrem Arzt halten, um die geeignete Dosierung abzuklären.

Ein Problem, das bei der Einnahme von Niacin als Nicotinsäure ab einer Dosis von 50 bis 100 Milligramm auftreten kann, ist der sogenannte Flush. Dabei weiten sich plötzlich die Blutgefäße, sodass es zu Hautrötungen, Hitzegefühl, Juckreiz und Kribbeln kommt. Um die harmlose, aber unangenehme Nebenwirkung zu vermeiden, sollten Sie bei der Wahl eines Niacinpräparats auf die Form achten: Nicotinamid lässt den Blutspiegel nur langsam ansteigen und verursacht weniger Nebenwirkungen. Dies gilt vermutlich auch für die Form Inositol-Hexaniacinat.

Nehmen Sie Niacinpräparate am besten zusammen mit einer Mahlzeit und mit viel kalter Flüssigkeit ein. Auch hierdurch lässt sich ein Flush eventuell vermeiden.

Der Niacinstatus kann entweder im Blut oder im Urin überwacht werden. Bei einem Mangel ist dann im Blutserum weniger als 10 Mikrogramm Niacin pro Liter enthalten. Normale Werte liegen zwischen 10 und 100 Mikrogramm pro Liter.

Im Urin lässt sich ein Abbauprodukt von Niacin (zum Beispiel N1-Methylnicotinamid) nachweisen. Ein Wert von weniger als 5,8 Mikromol pro Tag deutet auf einen Mangel hin; normal sind Werte von über 17,5 Mikromol pro Tag.

Niacin sollte nicht gemeinsam mit bestimmten Antibiotika, den Tetrazyklinen (Fluorex Plus®, Mysteclin®), eingenommen werden, da es deren Aufnahme in den Körper behindert. Empfohlen wird ein Einnahmeabstand von zwei bis drei Stunden.

Hoch dosiertes Niacin als Nicotinsäure steigert die Wirkung von Blutverdünnern (zum Beispiel Marcumar®, Falithrom®) und Blutdrucksenkern (zum Beispiel Delix®, Ramicard®, Ramiclaire®). Eine Einnahme von Niacin als Nicotinsäure sollte daher mit dem behandelnden Arzt besprochen und von ihm kontrolliert werden.

Die Einnahme hoher Dosen Niacin kann eine bestehende Gicht verschlechtern und die Wirkung des Gichtmedikaments Allopurinol (zum Beispiel Zyloric®, Allobeta®) beeinträchtigen. Wer an Gicht leidet, sollte daher eine Einnahme von Niacin mit dem behandelnden Arzt besprechen.

Bis genauere Studien vorliegen, sollte hoch dosiertes Vitamin B6 begleitend zur 5-FU-Therapie nur auf Anraten des Arztes eingenommen werden. Der Arzt legt dann auch die genaue Dosierung fest.

Hoch dosiertes Vitamin B6 schwächt die Wirkung von Medikamenten gegen Epilepsie und Parkinson ab. Deshalb sollten Sie nicht mehr als 5 Milligramm Vitamin B6 am Tag einnehmen, wenn Sie auf diese Medikamente angewiesen sind. Zu den betroffenen Epilepsie-Medikamenten (Antiepileptika) gehören Phenobarbital (Luminal®) und Phenytoin (Phenhydan®, Zentropil®). Zu den Parkinson-Medikamenten mit dem Wirkstoff L-Dopa (Levodopa) zählen unter anderem Levopar®, Madopar®, Duodopa®und Stalevo®.

Wie alle Chemotherapeutika greift 5-FU nicht nur die Krebszellen, sondern auch die gesunden Zellen an. Insbesondere die Schleimhautzellen reagieren empfindlich auf die Chemotherapie. Viele Menschen leiden deshalb während einer 5-FU-Behandlung an schmerzhaften Entzündungen der Schleimhaut (Mukositis), die das Allgemeinbefinden stark beeinträchtigen können. Ist die Magen-Darm-Schleimhaut betroffen, kommt es zu Beschwerden wie Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen und Durchfall, Schleimhautgeschwüren und Infektionserkrankungen. Um dies zu verhindern, verordnen Ärzte häufig Antibiotika.

Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass auch Pro- und Präbiotika einen wesentlichen Beitrag zur Behandlung von Schleimhautentzündung leisten können. Der positive Einfluss von Probiotika (gesundheitsfördernde Bakterien) geht vermutlich darauf zurück, dass sie die Schleimhautbesiedlung mit Krankheitserregern vermindern und daher die Entzündung zurückdrängen. Nebenbei stärken sie das Immunsystem und fördern die Regeneration der Schleimhaut. Präbiotika (Ballaststoffe) dienen den guten Bakterien dagegen als Nahrungsquelle und sorgen dafür, dass sie sich vermehren können.

Die Wirkung von Pro- und Präbiotika im Rahmen einer 5-FU-Therapie wurde bisher in einer ersten Vorstudie untersucht. Darin zeigte sich, dass Darmkrebspatienten, die zusätzlich zur 5-FU-Chemotherapie täglich Lactobacillus rhamnosus GG und Präbiotika erhielten, seltener an schweren Durchfällen und Bauchschmerzen litten. Zudem mussten weniger Patienten aufgrund der schädlichen (toxischen) Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt die Dosierung ihrer Chemotherapie verringern.

Zahlreiche Tierstudien untermauen den positiven Einfluss von Pro- und Präbiotika: Sie konnten bei Ratten und Mäusen den Schweregrad der Schleimhautentzündung und Beschwerden wie Durchfall und Gewichtsverluste wirksam verringern. Außerdem wirkte sich die Gabe von Probiotika positiv auf die Zusammensetzung der Darmflora aus. Diese gerät unter einer 5-FU-Therapie häufig aus dem Gleichgewicht und kann so zur Entstehung einer geschädigten Schleimhaut beitragen. 

Sehr geschwächte Patienten mit unterdrücktem Immunsystem, Personen mit zentralen Venenzugängen (zum Beispiel bei Chemotherapie), Herzklappenerkrankungen oder Kurzdarmsyndrom sollten keine Probiotika einnehmen. Besprechen Sie vor der Einnahme am besten mit Ihrem Arzt, ob Probiotika für Sie geeignet sind.

Einige probiotische Bakterien bilden möglicherweise Histamin im Darm. Daher kann eine Probiotika-Einnahme bei einer Histaminintoleranz Beschwerden hervorrufen. Dazu gehören folgende Bakterienarten: Lactobacillus casei, Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus, Lactobacillus reuteri, Lactococcus lactis und Enterococcus faecium.

Müssen Sie Antibiotika einnehmen, sollte ein zeitlicher Abstand zum Probiotikum von zwei Stunden eingehalten werden: Antibiotika töten nicht nur krankmachende Bakterien, sondern auch die nützlichen Darmbakterien.

5-FU wird zur Behandlung bestimmter Krebserkrankungen eingesetzt, wie zum Beispiel bösartigen Tumoren des Magen-Darm-Trakts oder der Brust. Es hemmt das Wachstum und die Vermehrung der Tumorzellen. Da die Wirkung des Medikaments nicht auf die Krebszellen beschränkt ist, sondern auch die gesunden Zellen in Mitleidenschaft zieht, kommt es während der Therapie mit 5-FU zu zahlreichen Nebenwirkungen.

Einige Nebenwirkungen lassen sich mithilfe von Mikronährstoffen abmildern. So können durch die Einnahme von Vitamin B1 Folgeerscheinungen wie eine Wernicke-Enzephalopathie verhindert werden und durch Niacin Symptome der Pellagra. Ob das Auswirkungen auf den Therapieerfolg hat, steht noch nicht fest. Auch ob Vitamin B6 das Hand-Fuß-Syndrom lindern kann, ohne den Erfolg der Krebstherapie zu schmälern, ist noch unsicher. Bei Pro- und Präbiotika liegen jedoch erste vielversprechende Daten vor: Sie können eventuell dabei helfen, die angegriffene Schleimhaut im Magen-Darm-Trakt zu schützen und zu regenerieren.