Vitaminmangel durch Isoniazid bekämpfen

Der Wirkstoff Isoniazid kommt bei Tuberkulose zum Einsatz. Er tötet die Mykobakterien ab, die die Krankheit auslösen. Dabei stört er allerdings auch eine Reihe von Stoffwechselprozessen im Körper und löst Beschwerden wie Nervenstörungen, Hautausschlag oder Schwindel aus. Erfahren Sie, wie Sie die Nebenwirkungen bei Isoniazid-Einnahme eindämmen.

Isoniazid ist ein antibiotischer Wirkstoff, der zur Behandlung von Tuberkulose eingesetzt wird. Tuberkulose-Medikamente mit Isoniazid töten die Mykobakterien ab, die Tuberkulose auslösen, indem sie deren Stoffwechsel stören.

Beispielmedikamente mit Isoniazid sind Isozid®, Tebesium® und Rimifon®. Isoniazid gibt es zum Beispiel als Tabletten, Kapseln, Infusion oder Saft zu kaufen. Isoniazid-Saft kommt insbesondere bei Kindern zum Einsatz.

Isoniazid kommt bei Tuberkulose in folgenden Fällen zum Einsatz. Es kann in allen Stadien der Krankheit eingesetzt werden:

• bei Menschen mit ausgebrochener Tuberkulose
• zur Vorbeugung bei Personen, die mit Tuberkulose-Patienten in Kontakt waren
• zur Vorbeugung bei Menschen, die sich mit Tuberkulose-Erregern infiziert haben, aber bei denen die Krankheit noch nicht ausgebrochen ist

Die Isoniazid-Einnahme erfolgt häufig in Kombination mit Medikamenten, die den Wirkstoff Rifampicin (Eremfat®, Rifa®) enthalten. Sie wirken ebenfalls gegen Tuberkulose-Bakterien.

Isoniazid kann eine Vielzahl von Nebenwirkungen auslösen. So kann es zum Beispiel zu Nervenstörungen mit Missempfindungen oder Taubheitsgefühlen (Polyneuropathie) kommen. Muskelzittern, Krampfanfälle und Schwindel, aber auch psychische Beschwerden wie Reizbarkeit, Psychosen oder Depressionen können ebenso auftreten wie Kopfschmerzen oder Magen-Darm-Beschwerden mit Erbrechen, Durchfall und Völlegefühl.

Auch Allergien, Hautausschlag, Akne oder Asthma kommen in einigen Fällen als Folge der Isoniazid-Einnahme vor, genauso wie Leberentzündungen oder Blutarmut (Anämie). Eine Anämie wird in diesem Zusammenhang oft durch den Mangel an Vitamin B6 ausgelöst. Denn: Isoniazid greift auch in den Vitamin-B6-Stoffwechsel ein und kann so einen Mangel an dem Vitamin verursachen.

Zudem stört Isoniazid den Tryptophan-Stoffwechsel, was zur Mangelerkrankung Pellagra führen kann, sowie den Vitamin-D-Stoffwechsel: Ein Mangel an Vitamin D kann wiederum das Risiko für Knochenerkrankungen erhöhen.

Um Nervenstörungen im Rahmen einer Isoniazid-Behandlung zu vermeiden, werden täglich 50 bis 100 Milligramm Vitamin B6 empfohlen. Diese Angabe ist ein grober Richtwert. Die tatsächliche Dosierung richtet sich nach der Menge Isoniazid, die Sie täglich einnehmen. Pro 100 Milligramm Isoniazid sollten Sie zusätzlich mindestens 10 Milligramm Vitamin B6 einnehmen.

Wenn es durch die Isoniazid-Einnahme bereits zu einer Neuropathie gekommen ist, sollte in Rücksprache mit dem Arzt die Tagesdosis erhöht werden: Bei einer Neuropathie durch Isoniazid werden 300 bis 1.000 Milligramm Vitamin B6 empfohlen.

Da Vitamin-B6-Kapseln oder -Tabletten auf leeren Magen Magenschmerzen verursachen können, sollten Sie sie zusammen mit einer Mahlzeit einnehmen.

Ob ein Vitamin-B6-Mangel besteht, lässt sich im Rahmen einer Blutuntersuchung herausfinden. Dabei wird die Konzentration der aktiven Form von Vitamin B6, das Pyridoxalphosphat (PLP), im Vollblut bestimmt. Ein Wert von weniger als 11,3 Mikrogramm Vitamin B6 pro Liter deutet auf einen Mangel hin.

Schwangere und stillende Frauen sollten hoch dosiertes Vitamin B6 nur bei einem nachgewiesenen Mangel und in Rücksprache mit ihrem Frauenarzt nehmen.

In hohen Dosen (ab 5 Milligramm) kann Vitamin B6 die Wirkung von bestimmten Medikamenten herabsetzen. Das betrifft Epilepsie-Medikamente mit den Wirkstoffen Phenobarbital (Luminal®) und Phenytoin (Phenhydan®, Zentropil®) sowie Arzneimittel gegen Parkinson, die den Wirkstoff L-Dopa, enthalten (Levopar®, Madopar®).

Niacin ist an einer Reihe wichtiger Stoffwechselprozesse im Körper beteiligt. Der Körper nimmt Niacin aus der Nahrung auf, kann es aber auch aus der Aminosäure Tryptophan selbst herstellen. Isoniazid stört jedoch den Tryptophan-Stoffwechsel. Als Folge kann der Körper kein Niacin mehr bilden – es kann zu einem Mangel kommen.

Die Niacin-Mangelkrankheit Pellagra mit Symptomen wie rauer Haut, Durchfall und Demenz kann als Nebenwirkung der Isoniazid-Einnahme auftreten. Die zusätzliche Einnahme von Niacin im Rahmen einer Behandlung mit Isoniazid hilft, diese Beschwerden zu lindern und Mangelerscheinungen auszugleichen. Dies zeigt ein Fallbericht eines betroffenen Patienten.

Um einen Niacinmangel zu vermeiden, empfehlen Mediziner, täglich zwischen 20 und 50 Milligramm Niacin einzunehmen. Liegt bereits die Mangelkrankheit Pellagra vor, sind höhere Dosierungen nötig. Die Empfehlung liegt dann bei 300 bis 500 Milligramm Niacin täglich.

Wenn Sie hoch dosiertes Niacin in Form von Nicotinsäure einnehmen, kann es zu einem sogenannten Flush kommen: Die Gefäße weiten sich, was Beschwerden wie Hautrötungen, Hitzegefühl, Juckreiz oder Kribbeln zur Folge hat. Mit einem Flush ist bei einer Dosierung von 50 Milligramm zu rechnen.

Nicotinamid lässt den Blutspiegel nur langsam ansteigen und verursacht weniger Nebenwirkungen. Dies gilt vermutlich auch für die Form Inositol-Hexaniacinat.

Es gibt mehrere Methoden, den Niacinstatus zu bestimmen. Ein Mangel kann zum Beispiel im Rahmen einer Blutuntersuchung festgestellt werden, bei der der Niacinspiegel im Blutserum ermittelt wird. Ein Wert von weniger als 0,2 Mikrogramm pro Liter deutet auf einen Mangel hin.

In der Schwangerschaft und Stillzeit sollte hoch dosiertes Niacin nur bei einem nachgewiesenen Mangel eingenommen werden.

Hohe Dosen Niacin können eine bestehende Gicht verschlechtern und die Wirkung von Gichtmedikamenten mit dem Wirkstoff Allopurinol (Zyloric®, Allobeta®) beeinträchtigen. Wer an Gicht leidet, sollte daher eine Einnahme von Niacin mit dem behandelnden Arzt besprechen.

Niacin behindert die Aufnahme von Antibiotika aus der Wirkstoffgruppe der Tetrazykline (Fluorex Plus®, Mysteclin®). Halten Sie einen Einnahmeabstand von zwei bis drei Stunden ein.

Die Wirkung von Blutverdünnern mit dem Wirkstoff Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®) und Blutdrucksenkern mit Ramipril (Delix®, Ramiclaire®) kann durch hoch dosiertes Niacin in Form von Nicotinsäure gesteigert werden. Sprechen Sie eine Nicotinsäure-Einnahme vorher mit Ihrem Arzt ab.

Vitamin D ist wichtig für die Knochengesundheit. Es sorgt dafür, dass der Darm ausreichend Calcium aufnimmt, den Mineralstoff für feste Knochen. Fehlt es an Vitamin D, kann es zu Knochenfehlbildungen oder sogar zu einem Aufweichen der Knochen kommen.

Isoniazid hemmt die Umwandlung von Vitamin D in seine Transportform 25(OH)-Vitamin D (Calcidiol) in der Leber. In der Folge steht nicht ausreichend Calcidiol zur Verfügung, das in das aktiv wirksame Vitamin D (Calcitriol) umgewandelt werden kann. Durch den Vitamin-D-Mangel sinkt die Calciumkonzentration im Blut. Damit die Calciumkonzentration im Blut aufrechterhalten wird, baut der Körper jedoch das Calcium aus den Knochen ab.

Das Zusammenspiel dieser Faktoren könnte dazu führen, dass die Stabilität der Knochen bei Isoniazid-Einnahme abnimmt, wie eine Vorstudie zeigt. Personen mit Tuberkulose und Isoniazid-Therapie haben dadurch ein erhöhtes Risiko für Osteoporose und Knochenbrüche.

Die richtige Vitamin-D-Dosierung richtet sich optimalerweise immer nach den Vitamin-D-Werten im Blut. Um den Vitamin-D-Spiegel zu bestimmen, wird die Konzentration der Transportform 25(OH)-Vitamin D im Blutserum bestimmt. Ein Wert von 40 bis 60 Nanogramm pro Milliliter gilt als ideal. Die regelmäßige Überprüfung (alle sechs Monate) wird dabei empfohlen.

Entwässerungsmedikamente aus der Wirkstoffgruppe der Thiazide (Disalunil®, Sicco®) senken die Calciumausscheidung über die Nieren – das Calcium bleibt im Blut. Um einen Calciumüberschuss zu vermeiden, sollte der Calciumspiegel regelmäßig kontrolliert werden, wenn Sie Thiazide und Vitamin-D-Präparate sowie Calciumpräparate einnehmen.

Aus demselben Grund sollten Personen mit Nierenschwäche oder Nierensteine eine Vitamin-D- und Calciumeinnahme mit dem Arzt absprechen. Auch die entzündliche Bindegewebserkrankung Sarkoidose (Morbus Boeck) geht mit erhöhten Calciumspiegeln einher. Daher sollten Betroffene besser auf Vitamin-D-Präparate verzichten.

Die Infektionskrankheit Tuberkulose wird mit Medikamenten behandelt, die den Wirkstoff Isoniazid enthalten. Isoniazid tötet Bakterien ab, beeinträchtigt dabei allerdings auch eine Reihe anderer Prozesse im Körper. So kann es zu Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Problemen, Kopfschmerzen oder Allergien kommen. Zudem beeinträchtigt Isoniazid den Vitamin-B6-Stoffwechsel und kann zu einem Mangel an Niacin und Vitamin D führen.

In der Mikronährstoffmedizin kommen Vitamine und Mineralstoffe zum Einsatz, die einen Teil dieser Nebenwirkungen abmildern können: Vitamin B6 lindert Nervenschäden und Niacin beseitigt Hautprobleme und Durchfall. Vitamin D und Calcium sind dagegen wichtig für die Knochen. Personen mit Tuberkulose, die über längere Zeit Isoniazid einnehmen, können ein erhöhtes Risiko für Osteoporose haben.