Gürtelrose: Schmerzen natürlich bekämpfen mit Mikronährstoffmedizin

Eine Gürtelrose ist eine Infektionskrankheit, die durch Varizella-Zoster-Viren ausgelöst wird. Sie verursachen einen Hautausschlag. Darüber hinaus treten oft zu heftige Nervenschmerzen auf. Bei der Behandlung kommen verschiedene antivirale Wirkstoffe und Schmerzmittel zum Einsatz. Auch lässt sich die Behandlung mithilfe der Mikronährstoffmedizin wirksam unterstützen und ergänzen. Lesen Sie hier, welche Vitamine, Mineral- und Pflanzenstoffe dabei besonders wichtig sind.

Eine Gürtelrose (Herpes zoster) kennzeichnet sich durch einen halbseitigen gürtelartig verlaufenden schmerzhaften Hautausschlag. Ursache für die Erkrankung ist eine Infektion mit dem Varizella-Zoster-Virus (VZV). Gürtelrose ist also ansteckend. Kommt der Körper zum ersten Mal mit dem Virus in Kontakt, erkranken die Betroffenen zunächst an Windpocken. Das passiert meist schon im Kindesalter. Das Virus überdauert dann im Körper, denn die Viren wandern in das Nervensystem und nisten sich dort in den Nervenzellen ein. Hier verbleiben sie für den Rest des Lebens. In der Regel verursachen sie keine weiteren Beschwerden, weil sie durch das Immunsystem unter Kontrolle gehalten werden.

In manchen Fällen – beispielsweise, wenn die Immunabwehr geschwächt ist – können die Herpes-Viren jedoch wieder aktiviert werden. Sie beginnen dann, sich in den Nervenzellen zu vermehren und wandern entlang der Nervenfasern zurück in die Haut. Hier verursachen sie eine Entzündungsreaktion mit dem für eine Gürtelrose typischen Hautausschlag. Besonders häufig erkranken ältere Menschen zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr an Gürtelrose. Kinder und junge Erwachsene sind seltener betroffen.

Die Behandlung zielt darauf ab, den Krankheitsverlauf zu verkürzen, die Schmerzen zu lindern und schwerwiegende Folgeerkrankungen – insbesondere die Post-Zoster-Neuralgie – zu vermeiden. Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem muss außerdem verhindert werden, dass sich das Varizella-Zoster-Virus im gesamten Körper ausbreitet und die Organe angreift.          

Vor allem bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem und bei älteren Menschen kommen deshalb Wirkstoffe zum Einsatz, welche die Vermehrung der Viren blockieren. Hierzu zählen Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir und Brivudin (zum Beispiel Aciclostad®, Aciclovir AL®, Valtrex®, Famvir®, Brivudin Aristo®). Sie können nicht nur die Krankheitsdauer verkürzen, sondern auch die Entzündungsreaktion abschwächen und das Risiko von Folgeerkrankungen verringern.

Außerdem stehen Medikamente zur Verfügung, die die Bläschen austrocknen und den bakteriellen Infektionen der Haut vorbeugen. Hautsymptome können durch geeignete Hautpflegeprodukte gelindert werden.

Um Schmerzen einzudämmen, kann der Arzt verschiedene Schmerzmittel geben. Je nach Stärke der Schmerzen kommen verschiedene Wirkstoffe infrage:

• nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Acetylsalicylsäure (zum Beispiel Aspirin®, ASS-ratiopharm® oder ASS Hexal®) oder Ibuprofen (zum Beispiel Ibuflam®, Ibudolor®)
• Opioide wie Tramadol (zum Beispiel Tramadol AL®, Tramadol Sandoz®), Codein (zum Beispiel codi OPT®, Dolviran®) oder Morphin (zum Beispiel M-Stada®, Sevredol®)

Bei besonders starken Nervenschmerzen kann die Einnahme von Antiepileptika sinnvoll sein. Diese verringern die Erregbarkeit von Nervenzellen und damit die Schmerzweiterleitung. Zu den bei Gürtelrose geeigneten Antiepileptika zählen zum Beispiel Gabapentin (wie Gabagamma®, Gabapentin beta®, Gabapentin CT®) und Pregabalin (wie Pregabador®, Lyrica®, Algecia®).

Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass Vitamin C schmerzstillende Eigenschaften hat. Der Mechanismus ist noch nicht eindeutig aufgeklärt, allerdings ist Vitamin C ein wirksames Antioxidans und kann Zellen und Gewebe vor Schäden durch oxidativen Stress schützen. Darüber hinaus hat es entzündungshemmende Eigenschaften, die ebenfalls zur Schmerzlinderung beitragen können. Zudem kann Vitamin C das Immunsystem so beeinflussen, dass die Wahrscheinlichkeit viraler Infekte sinkt.

Eine Unterversorgung mit Vitamin C kann ein Risikofaktor für Schmerzen und eine Post-Zoster-Neuralgie sein, wie Ergebnisse von Beobachtungsstudien verdeutlichen. Im Vergleich zu Gesunden haben Menschen mit Post-Zoster-Neuralgie einen niedrigen Vitamin-C-Spiegel: Die Hälfte wiesen einen Mangel an Vitamin C auf.

Ergebnisse einer kleinen Studie haben gezeigt, dass die Gabe von Vitamin C in die Venen den Vitamin-C-Spiegel von Patienten mit einer Post-Zoster-Neuralgie normalisieren und zudem die Schmerzen deutlich senken kann. Zahlreiche Vorstudien und Berichte von einzelnen Patientenfällen bestätigen diese Daten und zeigen einen schmerzlindernden Effekt bei bis zu 92 Prozent der Patienten. Vitamin C wurde dabei als Infusion verabreicht. Studien zur Einnahme von Vitamin-C-Präparaten liegen derzeit nur für andere Arten von Schmerzen vor.

Insgesamt scheint die Gabe von Vitamin C über die Venen bei einer Post-Zoster-Neuralgie vielversprechend zu sein und kann die Symptome lindern.

Bei Gürtelrose empfehlen Mikronährstoff-Experten zur Linderung der Schmerzen die Gabe von Vitamin C über Infusionen. Die empfohlenen Dosierungen liegen zwischen 2,5 und 15 Gramm pro Tag. Laut ersten Studien waren bei einer Post-Zoster-Neuralgie 2,5 Gramm Vitamin C wirksam, während zur Schmerzlinderung einer Gürtelrose 7,5 bis 15 Gramm gegeben wurden. Die Infusion wird in der Regel ein- bis dreimal pro Woche für ein bis zwei Wochen gegeben.

Möchten Sie Ihr Immunsystem durch Vitamin-C-Präparate unterstützen, empfehlen Mikronährstoff-Experten 1.000 bis 2.000 Milligramm Vitamin C pro Tag. Bei höheren Dosierungen ist es ratsam, die Gesamtmenge in mehreren kleineren Dosen einzunehmen – zum Beispiel 5 x 200 Milligramm. Bei Vitamin-C-Mengen über 200 Milligramm sinkt nämlich die Aufnahme im Körper. Vitamin C kann zu den Mahlzeiten eingenommen werden, aber auch dazwischen. Die Einnahme zu einer Mahlzeit verbessert die Verträglichkeit.

Bei Nierensteinen sollte die Vitamin-C-Dosis unter 1.000 Milligramm pro Tag bleiben. Vitamin C wird im Körper teilweise zu Oxalsäure abgebaut. Diese Verbindung bildet mit Calcium sogenannte Calciumoxalat-Steine. Aus diesem Grund sollte Vitamin C auch bei Nierenschwäche (Niereninsuffizienz) nicht in hohen Dosierungen (über 500 Milligramm pro Tag) eingenommen werden.

Da Vitamin C die Eisenaufnahme verbessert, sollten bei Menschen mit krankhafter Eisenüberladung (Hämochromatose) höhere Vitamin-C-Gaben nur unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Es gibt Hinweise darauf, dass hoch dosiertes Vitamin C ab einer Menge von 1.000 Milligramm täglich die Wirkung des Blutverdünners Warfarin (Coumadin®) vermindern kann. Informieren Sie gegebenenfalls Ihren Arzt darüber, dass Sie Medikamente zur Blutverdünnung einnehmen.

Vitamin C setzte im Tierversuch die Wirkung des Blutkrebs-Medikaments Bortezomib (zum Beispiel Velcade®) herab und sollte deshalb während einer solchen Therapie ausschließlich nach einer Absprache mit dem behandelnden Arzt eingenommen werden.

Zu Linderung von Schmerzen bei Gürtelrose werden bis zu 500 Mikrogramm Vitamin B12 als Methylcobalamin täglich empfohlen. Methylcobalamin, also die aktive Form von Vitamin B12, war in wissenschaftlichen Studien besonders wirksam.

Es ist ratsam, Vitamin B12 in Form eines Kombinationspräparats zur Mahlzeit einzunehmen, das den gesamten Vitamin-B-Komplex enthält: Zum Vitamin-B-Komplex gehören neben Vitamin B12 zum Beispiel auch die Vitamine B1, B6 sowie Folsäure. Achten Sie darauf, dass die empfohlenen Mengen abgedeckt sind – wie 1 bis 3 Milligramm Vitamin B1, 1 bis 3 Milligramm Vitamin B6 und 200 Mikrogramm Folsäure.

Personen mit Nierenerkrankungen dürfen Vitamin B12 nur in Form von Methylcobalamin einnehmen, nicht als Cyanocobalamin: Es gibt Hinweise darauf, dass Cyanocobalamin in hohen Dosen schädlich für die Nieren ist.

Beta-Glucan ist ein Stoff, der natürlicherweise in Zellwänden von Hefen, Pilzen und einigen Bakterien vorkommt. Gezielt eingesetzt, kann er das Immunsystem aktivieren und damit die Abwehrkraft des Körpers verbessern. Das zeigen Ergebnisse aus Tierversuchen. Ein Versuch an Mäusen belegt auch, dass sich das Risiko für Infektionen mit dem verwandten Virus Herpes simplex durch die Gabe von Beta-Glucan verringerte. 

Eine hochwertige Studie an Menschen verdeutlicht die positive Wirkung von Beta-Glucan auf das Immunsystem: Die Forscher kamen zu dem Ergebnis, dass die Einnahme von Beta-Glucan die Häufigkeit von Atemwegsinfekten deutlich senkte. Der Nutzen von Beta-Glucan bei einer Gürtelrose wurde jedoch noch nicht in hochwertigen Studien untersucht. Da Beta-Glucan jedoch allgemein auf das Immunsystem wirkt, könnte sich eine Einnahme auch bei einer Gürtelrose lohnen.

Grüntee-Extrakt hat antioxidative Eigenschaften und schützt den Körper vor einer Schädigung durch freie Sauerstoffradikale. Außerdem beeinflusst er das Immunsystem und wirkt entzündungshemmend, indem er die Produktion entzündungsfördernder Botenstoffe eindämmt. Daher kann Grüntee-Extrakt Schmerzen entgegenwirken. Darüber hinaus erschwert er verschiedenen Viren den Zugang zum Körper und macht sie hierdurch weniger infektiös. Bisher wurde dies für verschiedene Herpesviren getestet – für das Varizella-Zoster-Virus, das Gürtelrose verursacht, jedoch noch nicht. Eine Wirkung kann möglich sein.

Zahlreiche Tierversuche liefern zudem Hinweise auf eine schmerzlindernde Wirkung von Grüntee-Extrakt bei Nervenschmerzen und anderen Schmerzen. Dabei wurde der Extrakt gespritzt. Die schmerzlindernde Wirkung von Grüntee-Extrakt bei einer Gürtelrose muss allerdings noch in hochwertigen Studien untersucht werden. Dennoch erscheint die Einnahme im Hinblick auf die schmerzstillenden, entzündungshemmenden und antiviralen Eigenschaften vielversprechend.

Mikronährstoff-Experten empfehlen bei einer Gürtelrose die Einnahme von 500 Milligramm Grüntee-Extrakt pro Tag. Für die Wirkung von Grüntee sind Catechine verantwortlich, besonders Epigallocatechingallat (EGCG). Möchten Sie Grüntee ergänzen, achten Sie auf Präparate, die einen EGCG-Gehalt von 250 Milligramm haben.

In Tabletten- oder Kapselform sollte Grüntee-Extrakt mit etwas Flüssigkeit zu einer Mahlzeit eingenommen werden, da er so besser verträglich ist. Eine Einnahme auf nüchternen Magen sollte vermieden werden.

Es gibt noch keine Studien zur Sicherheit von Grüntee-Extrakt in der Schwangerschaft. Daher sollten Schwangere keinen Grüntee-Extrakt einnehmen. Bei Lebererkrankungen sollte ein Arzt gefragt werden, ob Grüntee-Extrakt eingenommen werden kann. In seltenen Fällen können die Leberwerte ansteigen.

Bestimmte Stoffe in grünem Tee blockieren die Aufnahme von Medikamenten, dazu gehören der Betablocker Bisoprolol (zum Beispiel Bisoprolol®, Concor®) oder der Blutdrucksenker Nifedipin (etwa Adalat®, Aprical®, Nifical®). Zwischen der Einnahme dieser Medikamente und dem Teetrinken oder der Einnahme der Grüntee-Kapseln sollten deshalb mindestens vier Stunden liegen. Grüner Tee kann die Wirkung von Krebsmedikamenten mit dem Wirkstoff Bortezomib (Velcade®) aufheben. Wenn Sie Grüntee-Extrakte bei einer Krebstherapie einnehmen wollen, sollten Sie das immer mit dem behandelnden Arzt abstimmen.

Zink schützt den Körper vor oxidativem Stress. Zudem unterstützt es die Funktion des Immunsystems und kontrolliert Entzündungsreaktionen. Dementsprechend wurde bereits in zahlreichen Beobachtungsstudien gezeigt, dass ein Zinkmangel die Immunabwehr schwächen und die Anfälligkeit für Infektionen erhöhen kann. Auch Post-Zoster-Neuralgie-Patienten nach einer Gürtelrose haben im Vergleich zu gesunden Menschen geringe Zinkwerte. Ein Zinkmangel erhöht das Risiko, an dieser Neuralgie zu erkranken.

Eine Übersichtsarbeit und erste Ergebnisse aus Untersuchungen an Zellkulturen weisen darauf hin, dass Zink die Vermehrung bestimmter Viren unterdrückt, die eine Leberentzündung (Hepatitis) hervorrufen. Ob Zink auch auf das Varizella-Zoster-Virus eine ähnliche Wirkung hat und den Verlauf einer Gürtelrose günstig beeinflussen kann, ist aber noch nicht in hochwertigen Studien untersucht worden. Da Zink die Funktion des Immunsystems positiv beeinflusst, erscheint die Einnahme bei einer Gürtelrose aber vielversprechend. Ein Zinkmangel sollte bei Infektionskrankheiten vermieden werden.

Mikronährstoff-Experten empfehlen für ein starkes Immunsystems die tägliche Zufuhr von 10 bis 20 Milligramm Zink, am besten zusammen mit Vitamin C, da diese sich gegenseitig in ihrer Wirkung unterstützen. Gute Zinkverbindungen sind organische Verbindungen wie Zinkcitrat.

Zinkpräparate sollten zu einer Mahlzeit eingenommen werden, da sie auf leeren Magen Magenprobleme verursachen können. Außerdem ist die Zinkaufnahme in Kombination mit Lebensmitteln besser – insbesondere, wenn sie Aminosäuren und Eiweiße enthalten. Dies trifft vor allem auf tierische Lebensmittel zu.

Bei einer chronischen Nierenschwäche oder anderen Nierenerkrankungen sollte Zink nicht zusätzlich über Mineralstoffpräparate eingenommen werden. Geschwächte Nieren können Zink nicht richtig ausscheiden, die Zink-Blutspiegel können zu hoch werden.

Zink reduziert die Wirkung bestimmter Antibiotika mit den Wirkstoffgruppen der Gyrasehemmer (Ciprobay®, Ciloxan®) und Tetracycline (Doxybene®, Doxycyclin®) sowie die der Osteoporose-Medikamente, der sogenannten Bisphosphonate (Fosamax®, Bondronat®). Ratsam ist es, zwischen der Einnahme von Antibiotika oder Osteoporose-Medikamenten und Zinkpräparaten einen Abstand von mindestens zwei Stunden einzuhalten.

Mikronährstoff-Experten empfehlen bei Gürtelrose im Allgemeinen eine tägliche Dosis von 1.000 bis 2.000 Internationalen Einheiten. Idealerweise sollten Sie jedoch vor der Einnahme Ihren Vitamin-D-Spiegel beim Arzt bestimmen lassen. Nur so ist es möglich, die optimale Dosierung zu finden. Bei einem starken Mangel werden zum Beispiel höhere Dosierungen benötigt, um ihn auszugleichen.

Da Vitamin D ein fettlösliches Vitamin ist, sollte es gemeinsam mit dem Essen eingenommen werden: Fett aus der Mahlzeit steigert die Aufnahme im Darm.

Bei Infektionskrankheiten ist es ratsam, den Vitamin-D-Spiegel zu kontrollieren. Dazu eignet sich eine Untersuchung des Blutserums, bei der der Spiegel von Calcidiol (25-OH-Vitamin-D) ermittelt wird. Das ist die Transportform von Vitamin D. Ein Wert von weniger als 20 Nanogramm pro Milliliter gilt als unzureichend. Werte zwischen 40 und 60 Nanogramm pro Milliliter gelten als optimal.

Damit sich das durch Vitamin D verstärkt aufgenommene Calcium nicht im Blut anreichert, sollten Personen mit Nierenerkrankungen Vitamin-D-Präparate nur in Rücksprache mit dem Arzt einnehmen. Besondere Vorsicht gilt außerdem für Personen, die zu calciumhaltigen Nierensteinen neigen. Ein Vitamin-D-Mangel sollte dann nur unter ärztlicher Kontrolle ausgeglichen werden.

Patienten mit der entzündlichen Bindegewebserkrankung Sarkoidose (Morbus Boeck) haben häufig erhöhte Calciumspiegel und sollten auf die Einnahme hoch dosierter Vitamin-D-Präparate verzichten.

Entwässerungsmedikamente (Diuretika) aus der Gruppe der Thiazide mit den Wirkstoffen Hydrochlorothiazid (Esidrix®), Xipamid (Aquaphor®) und Indapamid (Natrilix®) senken die Ausscheidung von Calcium über die Nieren – der Calciumspiegel im Blut ist erhöht. Da auch Vitamin D den Calciumspiegel hochtreibt, darf Vitamin D mit Thiaziden nur eingenommen werden, wenn der Calciumspiegel regelmäßig überprüft wird.

Die optimale Dosierung von Lysin bei Gürtelrose ist noch nicht bekannt. Mikronährstoff-Experten halten jedoch eine Dosis von 500 bis 3.000 Milligramm pro Tag für angemessen. Diese Dosierung war auch bei anderen Herpes-Viren wirksam und kann deshalb auch bei Gürtelrose unterstützend versucht werden.

Lysinpräparate sind beispielsweise als Kapseln erhältlich. Nehmen Sie die Gesamtdosis am besten über den Tag verteilt mit reichlich Flüssigkeit zwischen den Mahlzeiten ein. Da Lysin ein Gegenspieler von Arginin ist, sollte Lysin jedoch nicht dauerhaft in hoher Dosierung eingenommen werden, da sonst ein Argininmangel entstehen kann. Bei einer Einnahme, die länger als zwei Monate dauert, sollte die Lysindosierung deshalb unter 1.200 Milligramm liegen.

Personen mit schweren Schädigungen der Nieren und bei akutem Nierenversagen sollten kein Lysin einnehmen. Es könnte die Beschwerden verstärken. Auch Personen mit einer akuten Autoimmunerkrankung sollten auf die Ergänzung von Lysin verzichten. Diabetikern wird empfohlen, bei Einnahme von Lysin den Blutzuckerspiegel öfter zu kontrollieren: Es gibt Hinweise, dass Lysin den Blutzuckerspiegel verringern kann.

Wenn eine Operation geplant ist, sollte Lysin rechtzeitig vorher abgesetzt werden. Es könnte die Blutgerinnung beeinflussen. Auch Schwangere und Stillende sollten wegen der möglichen Wirkung auf die Blutgerinnung auf die Einnahme von Lysin verzichten.

Einige hochwertige Studien haben bei verschiedenen Schmerzen gezeigt, dass B-Vitamine, wie zum Beispiel Vitamin B12, die Wirkung nicht steroidaler Antirheumatika (NSAR) verbessern können. Dazu gehören zum Beispiel Ibuprofen AL®, Ibuflam®, Ibudolor®, Aspirin®, ASS-ratiopharm®, ASS Hexal®, Diclac®, Diclo-CT®, Diclofenac LM®, Voltaren®.

B-Vitamine tragen zu einer stärkeren Schmerzlinderung bei und können in manchen Fällen den Bedarf an Schmerzmitteln verringern. In Studien wurden die Vitamine meist gespritzt. Es gibt aber auch Studien zur Einnahme Vitamin-B-Tabletten. Vorgeschlagen sind folgende Dosierungen: 50 bis 100 Milligramm Vitamin B1 sowie Vitamin B6, 250 bis 1.000 Mikrogramm Vitamin B12 und 400 bis 1.000 Mikrogramm Folsäure pro Tag.

Opioide verursachen oft einen Mangel an verschiedenen Mikronährstoffen. Opioide (zum Beispiel Tramadol AL®, codi OPT® oder M-Stada®) führen als Nebenwirkung zu Appetitlosigkeit und Magen-Darm-Beschwerden, was die Zufuhr an Vitaminen und Mineralstoffen beeinträchtigt.

Deshalb empfehlen Mikronährstoff-Mediziner bei regelmäßiger Einnahme von Opioiden die Ergänzung eines Multimikronährstoffpräparats – mit insbesondere:

• Vitamin D: 1.000 bis 2.000 Internationale Einheiten
• Vitamin C: bis 500 Milligramm
• Zink: 10 bis 15 Milligramm

Das Antiepileptikum Pregabalin (zum Beispiel Pregabador®, Lyrica®, Algecia®) wird häufig zur Schmerzlinderung bei einer Post-Zoster-Neuralgie eingesetzt. Allerdings sprechen nicht alle Patienten gleichermaßen gut auf die Therapie an. Es gibt jedoch Hinweise aus Fallberichten, dass die zusätzliche Einnahme von Zink die Wirksamkeit der medikamentösen Schmerztherapie verbessern kann. Das trifft vor allem dann zu, wenn die Patienten Zinkmangel hatten. Um einen Zinkmangel zu vermeiden und unterstützend zu Pregabalin, werden 15 bis 30 Milligramm Zink vorgeschlagen.

Gürtelrose ist eine Infektionskrankheit, die durch das Varizella-Zoster-Virus (VZV) ausgelöst wird. Typisch ist ein gürtelartiger Hautausschlag. Die Betroffenen leiden zudem unter Schmerzen. Die Behandlung der Schmerzen der Gürtelrose lässt sich mithilfe der Mikronährstoffmedizin verbessern. Auch unterstützen bestimmte Stoffe das Immunsystem und können die Therapie begleiten.

Vitamin C senkt die Schmerzbelastung unter anderem dadurch, dass es die Zellen und Gewebe vor oxidativem Stress schützt und Entzündungen lindert. Außerdem beeinflusst es das Immunsystem und senkt die Wahrscheinlichkeit viraler Infekte. B-Vitamine unterstützen die Funktion des Nervensystems, lindern Schmerzen und dämmen Entzündungsreaktionen ein. Beta-Glucan stärkt das Immunsystem und verbessert die Abwehrkräfte. Grüntee-Extrakt wirkt antioxidativ, beeinflusst das Immunsystem und wirkt Schmerzen entgegen. Auch Zink schützt den Körper vor einer Schädigung durch freie Radikale und stärkt das Abwehrsystem. Vitamin D kann Schmerzen lindern und den Verlauf einer Gürtelrose günstig beeinflussen. Lysin kann zudem die Vermehrung von Herpes-simplex-Viren hemmen. Wissenschaftler vermuten, dass auch andere Herpes-Viren durch Lysin gehemmt werden können.

Einige Medikamente, die der Arzt bei einer Gürtelrose verschreibt, wirken besser, wenn die Einnahme mit bestimmten Mikronährstoffen kombiniert wird. Das gilt zum Beispiel für Pregabalin und Zink, aber auch für NSAR und B-Vitamine. Das Schmerzmittel Acetylsalicylsäure verursacht bei einigen Menschen Magenprobleme, die sich durch die Einnahme von Vitamin C oft vermeiden lassen. Mangelzuständen, die unter der Einnahme von Opioiden auftreten können, lassen sich durch die Einnahme eines Multimikronährstoffpräparats vorbeugen.