Cholinesterasehemmer: Wirkung mit Mikronährstoffmedizin unterstützen

Cholinesterasehemmer sind Medikamente gegen Alzheimer. Aber auch bei bestimmten Muskelerkrankungen können sie verordnet werden. Cholinesterasehemmer wirken oft nur schwach und vorübergehend. Mithilfe der Mikronährstoffmedizin ist es möglich, die Wirkung der Cholinesterasehemmer zu unterstützen – vor allem bei Alzheimer. Erfahren Sie hier, welche Vitamine und sonstigen Stoffe besonders wichtig sind und wie man sie richtig einsetzt.

Damit das Gehirn funktionieren kann, müssen Nervenzellen Informationen austauschen. Dazu braucht es Botenstoffe wie Acetylcholin. Im Gehirn ist dieser Botenstoff für die Gedächtnisleistung und Konzentration verantwortlich. Aber auch für die Bewegung der Muskeln ist Acetylcholin wichtig. 

Acetylcholin wird durch Enzyme, die Cholinesterasen, schnell wieder abgebaut. Dadurch wird das Nervensignal wieder „abgeschaltet“. Cholinesterasehemmer (auch Acetylcholinesterase-Hemmer genannt) hemmen dieses Enzym und verhindern so den Abbau von Acetylcholin. Acetylcholin kann dann im Gehirn länger wirken. 

Zu diesen Medikamenten gehören folgende Wirkstoffe:

• Donepezil (zum Beispiel Aricept®, Yasnal®),

• Galantamin (zum Beispiel Galnora®, Reminyl®) und 

• Rivastigmin (zum Beispiel Exelon®, Miestigacin®).

Cholinesterasehemmer sind als Tabletten, Kapseln und teilweise als Pflaster oder Tropfen erhältlich.

Bei der Einnahme von Cholinesterasehemmern kann es zu verschiedenen Nebenwirkungen kommen. Dazu gehören Übelkeit, Durchfall, Völlegefühl, Kopfschmerzen, Bluthochdruck, Müdigkeit, Schlaflosigkeit und depressive Verstimmungen. Auch Muskelkrämpfe, Blasenentleerungsstörungen sowie Angstzustände sind möglich.

Ziel der Mikronährstoffmedizin ist es deshalb, die Wirkung sicherzustellen und zu unterstützen. So muss die Medikamentendosis nicht weiter erhöht werden, was auch das Risiko für Nebenwirkungen verringern könnte. Folgende Stoffe werden eingesetzt:

• B-Vitamine senken den Homocysteinspiegel. Hohe Spiegel stehen im Verdacht, Alzheimer und andere Nervenerkrankungen zu begünstigen.
• Alpha-Liponsäure kann wahrscheinlich die geistige Leistung bei Alzheimer stabilisieren.

Die B-Vitamine Folsäure, Vitamin B6 und B12 sind für den Energiestoffwechsel und die Funktion von Nervenzellen sehr wichtig. Die Vitamine sind zum Beispiel für die Bildung und Funktion von Botenstoffen nötig. Auch kann ein Mangel die Menge an Homocystein im Blut erhöhen. Homocystein wiederum ist ein Zellgift, das mit Hilfe der B-Vitamine abgebaut wird. 

Erhöhte Homocysteinwerte und ein Vitamin-B12-Mangel stehen in Zusammenhang mit geistigen Einschränkungen und Alzheimer – so die Ergebnisse von Beobachtungsstudien. Bisher weiß man nicht genau, welche Mechanismen ablaufen. Es gibt aber Vermutungen. Homocystein kann: 

• die Blutgefäße und Energiekraftwerke der Zellen (Mitochondrien) schädigen. Damit könnte die Versorgung des Gehirns beeinträchtigt sein.
• oxidativen Stress und Entzündungen fördern und damit das Absterben von Nervenzellen begünstigen.
• eine Unteraktivierung, aber auch eine Überaktivierung von Nervenzellen bewirken. 
• einen veränderten Abbau von Acetylcholin verursachen.

Eine Übersichtsarbeit bestätigt die Senkung des Homocysteinspiegels durch die Ergänzung von Folsäure und Vitamin B12. Die beiden Vitamine hatten jedoch oft keinen Einfluss auf die geistigen Fähigkeiten von Demenz- und Alzheimer-Patienten. Der größte Effekt wurde erreicht, wenn B-Vitamine in einer sehr frühen Krankheitsphase ergänzt wurden und, wenn die Betroffenen hohe Homocysteinwerte und einen Vitaminmangel hatten. Darüber hinaus deutet eine erste Studie darauf hin, dass Folsäure die Wirkung von Cholinesterasehemmern verbessern kann. 

Insgesamt sollten Betroffene auf eine gute Versorgung mit B-Vitaminen achten. Ob dadurch das Fortschreiten von Alzheimer gebremst werden kann, ist bisher aber nicht sicher.

B-Vitamine arbeiten im Stoffwechsel zusammen. Darum sollte eine Kombination aus Folsäure, Vitamin B6 und B12 eingesetzt werden. In der Mikronährstoffmedizin empfohlene Dosierungen sind:

• Folsäure: 200 bis 500 Mikrogramm pro Tag (als direkt verwertbares 5-Methyltetrahydrofolat)
• Vitamin B6: 5 bis 15 Milligramm pro Tag
• Vitamin B12: 250 bis 500 Mikrogramm pro Tag (als Methylcobalamin)

Mikronährstoff-Experten empfehlen die Einnahme über einen längeren Zeitraum. Die Homocysteinwerte steigen nach dem Absetzen der Vitamine wieder an. Die begleitende Kontrolle des Homocysteinspiegels wird empfohlen. Dadurch kann geprüft werden, ob die Dosierung nach einigen Wochen gesenkt werden kann. Eine regelmäßige, niedriger dosierte Einnahme für die Dauer der Therapie ist dennoch ratsam.

Präparate mit B-Vitaminen sollten zu den Mahlzeiten eingenommen werden. Das verbessert die Verträglichkeit.

Bei Alzheimer geht man auf Grundlage der Studien davon aus, dass Betroffene nur von B-Vitaminen profitieren, wenn der Homocysteinwert über 11,3 Mikromol pro Liter liegt. Daher sollte bei Alzheimer-Patienten der Homocysteinwert im Blut regelmäßig von einem Arzt überprüft werden. Homocystein wird im Blutplasma bestimmt. Das ist der flüssige Teil des Blutes ohne Blutzellen. Als Normwerte gelten 5 bis 9 Mikromol pro Liter.

B-Vitamine sollten in der empfohlenen Dosierung in der Schwangerschaft und Stillzeit nur bei einem nachgewiesenen Mangel und nach Absprache mit dem Arzt eingenommen werden.

Personen mit Nierenerkrankungen sollten Vitamin B12 nur in Form von Methylcobalamin einnehmen und nicht als Cyanocobalamin. Es gibt Hinweise darauf, dass Cyanocobalamin in hohen Dosen für Nierenpatienten schädlich ist.

Nach dem Setzen von Gefäßstützen (Stents) und nach einem Herzinfarkt ist die Gabe kombinierter B-Vitamine noch nicht ausreichend erforscht. Möglicherweise wirken sie negativ. Hohe Dosen an Vitamin B6 (40 bis 50 Milligramm pro Tag), Vitamin B12 (ab 60 Mikrogramm pro Tag) und Folsäure (ab 800 Mikrogramm pro Tag) sollten dann vermieden werden. 

Wenn Sie Antiepileptika mit den Wirkstoffen Phenobarbital (Luminal®) oder Phenytoin (Phenhydan®, Zentropil®) oder Parkinson-Medikamente mit dem Wirkstoff L-Dopa (Levodopa comp®, Duodopa®) einnehmen, sollten Sie hohe Dosierungen von über 5 Milligramm Vitamin B6 pro Tag vermeiden. Hoch dosiertes Vitamin B6 kann die Wirkung dieser Medikamente schwächen.

Folsäure vermindert die Wirkung bestimmter Antibiotika gegen Infektionskrankheiten. Dies betrifft die Wirkstoffe Trimethoprim (Infectotrimet®), Proguanil (Paludrine®) und Pyrimethamin (Daraprim®).

Mikronährstoff-Experten raten bei einer Therapie mit Cholinersterasehemmern zur Einnahme von 600 Milligramm Alpha-Liponsäure pro Tag. Eine ärztliche Kontrolle der Wirksamkeit wird empfohlen. Alpha-Liponsäure sollte auf nüchternen Magen eingenommen werden – zum Beispiel eine Stunde vor dem Essen. Der Grund ist: Mineralstoffe aus der Nahrung hemmen die Aufnahme im Darm. So würden weniger Alpha-Liponsäure und Mineralstoffe im Blut ankommen. Eine Einnahme zum Essen macht Alpha-Liponsäure bei Magen-Darm-Beschwerden aber besser verträglich – wenn es gar nicht anders geht. 

Schwangere und stillende Frauen sollten Alpha-Liponsäure nur nach Rücksprache mit einem Arzt einnehmen. Große Studien, die die Sicherheit belegen, fehlen noch. Erste Untersuchungen zeigen jedoch, dass 600 Milligramm Alpha-Liponsäure pro Tag keine negativen Auswirkungen hatte.

Bei der Einnahme von Alpha-Liponsäure kann es zu verschiedenen Wechselwirkungen mit Medikamentenwirkstoffen kommen:

• Alpha-Liponsäure kann möglicherweise die Wirkung des Schilddrüsenmedikaments L-Thyroxin (zum Beispiel Eltroxin®, Euthyrox® und Tirosint®) stören.
• Alpha-Liponsäure kann die blutzuckersenkende Wirkung von Insulin und Diabetesmedikamenten (Antidiabetika) verstärken und so eine Unterzuckerung (Hypoglykämie) begünstigen. Eine engmaschige Blutzuckermessung ist sinnvoll. Dazu gehören zum Beispiel Glibenclamid (wie Euglucon® und Maninil®), Glimepirid (wie Amaryl® und Glimipid Aristo®) und Metformin (wie Competact® und Diabesin®).

Alpha-Liponsäure könnte die Wirkung des Krebsmittels Cisplatin (zum Beispiel Cisplatin-HAEMATO® und Cis-GRY®) vermindern. Sie sollte bei einer solchen Behandlung nicht eingesetzt werden.

Cholinesterasehemmer sind Medikamente, die den Abbau des Botenstoffs Acetylcholin im Gehirn verhindern. Dadurch kann Acetylcholin länger auf die Nervenzellen wirken. Die Medikamente werden hauptsächlich bei Alzheimer eingesetzt, da es zu einem Mangel an Acetylcholin im Gehirn kommt. Ein weiteres Einsatzgebiet sind bestimmte Muskelerkrankungen.

Bei der Einnahme von Cholinesterasehemmern können Nebenwirkungen auftreten. Ziel der Mikronährstoffmedizin ist es, die Wirkung der Medikamente sicherzustellen, damit die Dosis nicht gesteigert werden muss.

B-Vitamine senken Homocystein und könnten das Ansprechen auf Cholinesterasehemmer verbessern. Der Körper braucht die Vitamine einerseits, um schädliches Homocystein abzubauen. Anderseits schützt vor allem Vitamin B12 die Nervenzellen. Mikronährstoff-Experten empfehlen dieses deshalb begleitend zu den Medikamenten einzunehmen. Als unterstützende Behandlung kommt unter ärztlicher Begleitung auch Alpha-Liponsäure in Frage. Sie führte in Vorstudien zu einer Stabilisierung der geistigen Funktionen bei Alzheimer-Patienten und bremste das Fortschreiten der Erkrankung.