Divertikulose im Darm: vorbeugen und behandeln

Die Divertikulose ist eine Erkrankung des Dickdarms. Dabei bilden sich Ausstülpungen, sogenannte Divertikel. Sie sind meist symptomlos. Ist jedoch ein Divertikel im Darm entzündet oder eingerissen, können erhebliche Beschwerden und Folgekrankheiten entstehen. Bestimmte natürliche Substanzen wie Flohsamenschalen beugen weiteren Divertikeln vor. Auch stärken einige Stoffe die natürliche Barrierefunktion im Dickdarm und fördern eine gesunde Darmflora. Lesen Sie hier, was Mikronährstoffmedizin bei einer Divertikulose tun kann und wie Mikronährstoffe richtig angewendet werden.

Divertikulose ist eine Erkrankung des Dickdarms, bei der sich ballonartige Ausstülpungen an der Darmwand bilden. Dabei stülpt sich die Schleimhaut im Dickdarm durch einen dünnen Spalt in der Muskelschicht nach außen. Man nennt diese Ausstülpungen auch Divertikel. Es entstehen mehr oder weniger viele davon. Sie können einige Millimeter messen, in extremen Fällen sogar über fünf Zentimeter.

Am häufigsten ist eine Sigmadivertikulose. Das bedeutet, die Divertikel liegen im Sigma – dem vorletzten Abschnitt des Dickdarms. Divertikel kommen seltener auch im Magen oder Dünndarm vor.

Die Ursache von Divertikeln ist vermutlich ein hoher Druck im Enddarm, was mit zunehmendem Alter zu Umbauprozessen in der Darmwand führt. Ein Divertikel ist auch erblich bedingt. 

Eine ballaststoffarme Ernährung gilt als eine wichtige Ursache für den hohen Druck im Darm und damit für die Entstehung der Divertikulose: Der Stuhl ist sehr fest und es folgt Verstopfung. Auch der starke Druck beim Toilettengang könnte Divertikel fördern. Daneben haben Betroffene wahrscheinlich einen veränderten Aufbau der Darmmuskulatur und empfindliche Darmnerven. Außerdem kann sich die Muskulatur schlechter entspannen.

Weitere mögliche Ursachen von Divertikeln sind:

• fettreiche Ernährung und viel Fleisch
• Nikotin- und regelmäßiger Alkoholkonsum
• mangelnde Bewegung und Übergewicht

Auch die Zusammensetzung der Darmflora und das Immunsystem spielen bei einer Entzündung von Divertikeln (Divertikulitis) eine Rolle. Daneben erhöht die Einnahme von Hormonen in den Wechseljahren, von entzündungshemmenden Schmerzmitteln (NSAR), Corticosteroiden (Kortison) oder Opiaten das Risiko, dass eine Divertikulose zu einer Divertikulitis fortschreitet.

Eine Divertikulose entsteht außerdem häufiger bei Vorerkrankungen wie Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes, Fettleber, Bluthochdruck oder Nierenerkrankungen (polyzystische Nierenerkrankung).

Eine Rückbildung der Divertikel ist nicht möglich. Die Behandlungsmaßnahmen bei Divertikulose beschränken sich daher auf die Vorbeugung neuer Ausstülpungen, auf das Verhindern von Entzündungen (Divertikulitis) oder einer Linderung eventueller Beschwerden. Manchmal kommen bei Symptomen das entzündungsdämpfende Medikament Mesalazin (wie Claversal®, Mezavant®) zum Einsatz oder sehr selten Antibiotika (Rifaximin wie Xifaxan®). Treten häufig Blutungen auf, wird der betroffene Darmabschnitt manchmal operativ saniert.

Generell wird bei Divertikulose eine ballaststoffreiche vegetarische Ernährung empfohlen. Ob sie das Risiko für Folgeerkrankungen senkt, ist aber noch nicht abschließend geklärt. Zudem raten Ärzte zu Normalgewicht und regelmäßiger Bewegung. Außerdem sollte man auf Rauchen verzichten und, wenn möglich, wenig Schmerzmittel (NSAR) einnehmen. Schmerzmittel können Komplikationen begünstigen, denn sie schädigen auf Dauer die Darmschleimhaut.

Vor allem wasserlösliche, gelartige Ballaststoffe wie aus Flohsamen, Leinsamen oder Haferflocken binden Wasser und halten die Feuchtigkeit im Darm. Das erleichtert die natürlichen Darmbewegungen. Ballaststoffe sind deshalb ein bekanntes Hausmittel gegen Verstopfung. Ballaststoffe dienen den Darmbakterien außerdem als Nahrung: Durch die Verstoffwechselung entstehen entzündungshemmende Fettsäuren (Butyrat). Das wirkt sich positiv auf die Darmflora und das Immunsystem sowie Entzündungen aus.

Ein Übersichtsartikel zeigt, dass eine tägliche Ballaststoffmenge von 25 bis 30 Gramm das Risiko für Divertikulose-Symptome oder Komplikationen senken könnte. Auch die gezielte Einnahme von Flohsamen scheint einer Vorstudie nach vorteilhaft zu sein: Schmerzen und Blähungen wurden verringert. Andere Studien belegen den Nutzen von Ballaststoffen jedoch nicht.

Auch die Einnahme von verkapseltem Butyrat wurde untersucht: Laut einer kleinen hochwertigen Studie könnte Butyrat dazu beitragen, einer Entzündung der Divertikel vorzubeugen. Eine indirekte Quelle von Butyrat ist resistente Stärke: Die Darmbakterien stellen es aus resistenter Stärke [Link] direkt vor Ort her.

Insgesamt gibt es aber erst wenige große hochwertige Studien, die den Nutzen von Ballaststoffen bei Divertikulose belegen. Viele Experten befürworten jedoch eine ballaststoffreiche Ernährung, wenn schon einmal Symptome vorhanden waren. Möglicherweise sind Ballaststoffe auch zusammen mit anderen Maßnahmen besser wirksam.

Bei einer Divertikulose ist eine Ernährung sinnvoll, die mindestens 30 Gramm Ballaststoffe pro Tag liefert. Dies ist in Form von Lebensmitteln möglich – zum Beispiel durch Vollkornprodukte, kernige Haferflocken sowie Gemüse. Es gibt aber auch Präparate zur Nahrungsergänzung. Der Vorteil: Sie lassen sich besser dosieren. Trinken Sie zusätzlich immer ein bis zwei Gläser Wasser, damit die Ballaststoffe richtig aufquellen können.

Flohsamen: Pro Tag können 5 bis 20 Gramm Flohsamenschalen sinnvoll sein. Sie sind geschrotet oder als Pulver erhältlich. Flohsamenschalen können in Wasser oder milchfreie Speisen eingerührt werden. Ähnlich werden Leinsamen eingesetzt. Man kann die Samen auch über Nacht quellen lassen und sie anschließend durch ein Sieb entfernen. Die löslichen Ballaststoffe können dann mit dem Wasser getrunken werden.

Hafer: Für einen weicheren Stuhl sind täglich 5 Gramm Haferkleie ideal. Haferkleie kann zusammen mit anderen Lebensmitteln wie Joghurt oder Tee eingenommen werden. Zudem ist sie in Pulverform erhältlich.

Resistente Stärke: Als gute Quelle für die entzündungshemmende Fettsäure Butyrat empfehlen Mikronährstoff-Experten resistente Stärke. Ideal sind dreimal täglich 5 bis 7 Gramm (circa 20 Gramm). Resistente Stärke ist als Pulver erhältlich. Es kann in kalte oder warme Speisen eingerührt werden, zum Beispiel in Joghurt.

Generell kann es am Anfang zu Blähungen kommen. Der Darm muss sich erst an die Ballaststoffe gewöhnen. Deshalb empfehlen Mikronährstoff-Experten, die Menge langsam zu steigern. Starten Sie etwa mit einem Drittel der empfohlenen Dosis (zum Beispiel 5 Gramm) und steigern Sie die Menge bei guter Verträglichkeit.

Mikronährstoff-Experten raten, Probiotika stets in ausreichender Menge und regelmäßig einzunehmen: Nur so kommen genug lebende Bakterien im Darm an. Dafür sind 1 bis 20 Milliarden Bakterien (1 bis 20 x 10⁹) am Tag notwendig. Laktobazillen, Bifidobakterien und Hefen haben sich bei der Divertikelkrankheit als hilfreich erwiesen – zum Beispiel Lactobacillus cacidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus delbrueckii subsp. Bulgaris, Lactobacillus casei subsp. DG und Saccharomyces boulardii.

Präparate gibt es in Form von Kapseln oder als Pulver zum Einrühren in Wasser oder Speisen wie Joghurt. Das Präparat sollte möglichst viele verschiedene Bakterienarten enthalten: Die Bakterien sind dadurch widerstandsfähiger und die Wahrscheinlichkeit steigt, dass sie im Darm ankommen.

Bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft sind Probiotika zu wenig getestet. Sie könnten die Beschwerden verstärken. Es sollte besser auf Ballaststoffe ausgewichen werden. 

Bestimmte Bakterien produzieren Histamin im Darm. Daher würden sie bei einer Histaminintoleranz Beschwerden hervorrufen. Es könnte folgende Bakterienarten betreffen: Lactobacillus casei, Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus, Lactobacillus reuteri, Lactococcus lactis und Enterococcus faecium.

Bei einem stark geschwächten Immunsystem könnten Probiotika gefährlich werden. Daher sollten betroffene Personen nur in Rücksprache mit dem Arzt Probiotika einnehmen. Patienten mit zentralen Venenzugängen (zum Beispiel bei Chemotherapie), Herzklappenerkrankungen und Kurzdarmsyndrom sollten keine Probiotika bekommen.

Probiotika sollten nicht zeitgleich mit Antibiotika genommen werden. Ideal ist ein Abstand von zwei bis drei Stunden.

Zur Behandlung von Divertikulose empfehlen Mikronährstoff-Experten die Ergänzung von 300 bis 600 Milligramm Magnesium pro Tag. Zur schnellen Linderung von Verstopfungen sind einmalig 1.200 Milligramm sinnvoll. Bei Verstopfung eignet sich am besten die Verbindung Magnesiumoxid.

Das Ansprechen auf Magnesium ist manchmal unterschiedlich. Bei einigen Menschen kann die Wirkung zu stark sein: Durchfall ist möglich. Es empfiehlt sich deshalb, mit einer geringen Dosierung zu beginnen – zum Beispiel 300 Milligramm – und die Gesamtdosis über den Tag zu verteilen. Die Einnahme zu den Mahlzeiten verbessert die Verträglichkeit für den Magen.

Werden dauerhaft Mengen über 250 Milligramm Magnesium eingenommen, sollte dies mit dem Arzt besprochen werden. Der Körper braucht ein bestimmtes Verhältnis an Magnesium und Calcium für einen gesunden Stoffwechsel.

Wenn 250 Milligramm Magnesium länger eingenommen werden, sollten die Blutwerte geprüft werden. Idealerweise wird die Magnesiumversorgung im Vollblut bestimmt. Magnesium kommt vorwiegend in den roten Blutzellen vor, die im Vollblut enthalten sind. Die Normalwerte liegen zwischen 1,38 und 1,50 Millimol pro Liter Vollblut.

Bei Nierenschwäche wird Magnesium nicht ausreichend über die Nieren ausgeschieden. Es kann es zu einem Magnesiumüberschuss kommen. Erhöhte Werte können zudem bei Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison) und Schilddrüsenunterfunktion vorkommen. Die Einnahme sollte vorher mit dem Arzt besprochen werden.

Magnesium sollte nicht zeitgleich eingenommen werden mit Antibiotika (Gyrasehemmer wie Ciprofloxacin (Ciporbay® und Ciprobet®) oder Tetrazykline wie Doxycyclin (Doxakne®)) sowie mit bestimmten Osteoporose-Medikamenten (Bisphosphonaten). Betroffene Osteoporose-Wirkstoffe sind beispielsweise Alendronat (Fosamax® und Binosto®) oder Etidronat (Etidronat Jenapharm®). Das gilt auch für Chelatbildner wie Penicillamin (Metalcaptase®). Magnesium kann die Wirkstoffe binden und sie so unwirksam machen. Halten Sie daher einen Einnahmeabstand von zwei Stunden ein.

Vitamin D könnte der Entstehung einer Divertikulose vorbeugen. Allerdings sind die Mechanismen noch nicht bekannt. Vitamin D spielt aber eine wichtige Rolle bei der Abwehr von Entzündungen und Infektionen. Auf diese Weise könnte es Komplikationen wie entzündeten Divertikeln vorbeugen.

Beobachtungsstudien legen nahe, dass Personen mit einem niedrigen Vitamin-D-Spiegel ein erhöhtes Risiko für die Entstehung einer Divertikelkrankheit und Divertikulitis haben. Auffällig ist zudem, dass Menschen, die in sonnenlichtarmen Regionen leben, vermehrt an Divertikulose leiden. Eine Verbindung zur Vitamin-D-Versorgung ist daher möglich, denn Vitamin D wird durch Sonnenstrahlen in der Haut gebildet. In sonnenlichtarmen Ländern ist ein Vitamin-D-Mangel weit verbreitet. In Deutschland sind zum Beispiel rund 60 bis 80 Prozent der Menschen im Winter von einem Mangel betroffen.

Der Zusammenhang muss aber noch weiter untersucht werden. Es fehlen Studien, in denen Forscher untersuchen, ob eine Vitamin-D-Einnahme Auswirkungen hat. Ein Mangel sollte aber in jedem Fall ausgeglichen werden.

Damit ein Mangel vermieden oder wirksam ausgeglichen wird, raten Mikronährstoff-Experten immer dazu, die Versorgung mit Vitamin D zu prüfen – am besten zweimal im Jahr.

Vitamin D wird im Blutserum (Blutflüssigkeit) gemessen. Für einen bestmöglichen gesundheitlichen Nutzen sollte der Wert zwischen 40 und 60 Nanogramm pro Milliliter liegen.

Personen mit Nierenerkrankungen sollten Vitamin D nicht ohne Rücksprache mit dem Arzt einnehmen: Sie haben einen gestörten Mineralstoffhaushalt und manchmal zu hohe Calciumspiegel im Blut. Da Vitamin D die Calciumaufnahme im Darm fördert, können die Calciumspiegel zu stark ansteigen. Auch Personen mit calciumhaltigen Nierensteinen müssen aufpassen.

Bei einigen Krankheiten ist ein gestörter Calcium- und Phosphatstoffwechsel möglich, zum Beispiel bei der Bindegewebserkrankung Sarkoidose, einer granulomatösen Tuberkulose sowie einer Nebenschilddrüsenüberfunktion. Betroffene sollten Vitamin D nur unter ärztlicher Kontrolle ergänzen.

Entwässerungsmedikamente aus der Gruppe der Thiazide senken die Ausscheidung von Calcium über die Nieren – der Calciumspiegel im Blut ist erhöht. Vitamin D darf nur mit Thiaziden eingenommen werden, wenn der Calciumspiegel überprüft wird. Dies gilt für die Wirkstoffe Hydrochlorothiazid (wie Esidrix®, Disalunil®), Xipamid (wie Aquaphor®, Neotri®) und Indapamid (wie Natrilix®, Preterax® N).

Quercetin und Rutin sind Stoffe aus Pflanzen. Sie zählen zu den Flavonoiden und bremsen die Bildung von Entzündungsbotenstoffen. Zudem fangen sie freie Sauerstoffradikale ab und schützen so die Körpergewebe vor Entzündungsfolgen (oxidativer Stress). Da bei einer Divertikulose entzündete Divertikel vermieden werden müssen, könnten Quercetin und Rutin den Beschwerden vorbeugen.

Tierversuche weisen darauf hin, dass Rutin bei Entzündungen im Darm helfen könnte. Zu Quercetin gibt es bereits Studien am Menschen: Eine erste Auswertung mehrerer hochwertiger Studien zeigt, dass Quercetin die Entzündungswerte im Blut senkt. Möglich ist auch, dass der Pflanzenstoff Entzündungen im Dickdarm lindert. Das lassen Tier- und Laborversuche vermuten.

Derzeit kann noch nicht gesagt werden, ob Quercetin und Rutin tatsächlich bei Divertikulose und entzündeten Divertikeln helfen. Eine Wirkung ist aber denkbar. Rutin [Link] könnte außerdem den Vorteil haben, dass es direkt am Ort des Geschehens im Enddarm ankommt. Eine pflanzliche Ernährung mit reichlich Gemüse und Obst ist in jedem Fall zu empfehlen: Sie ist nicht nur reich an Quercetin und Rutin, sondern auch an Ballaststoffen.

Es zeigte sich, dass eine Ernährung mit 300 Milligramm Flavonoiden pro Tag positiv ist für die Darmgesundheit. Versuchsweise können deshalb auch Präparate ergänzt werden – zum Beispiel mit 150 Milligramm Rutin und 150 Milligramm Quercetin. Die Präparate sollten zum Essen eingenommen werden.

In der Schwangerschaft und Stillzeit sollte auf die Einnahme von Quercetin verzichtet werden: Es fehlen Untersuchungen. Die Einnahme von Rutin sollte dagegen mit dem Arzt abgesprochen sein. Zu manchen Einsatzgebieten (zum Beispiel Hämorrhoiden) liegen Studien vor.

Patienten mit Lebererkrankungen oder Nierenschwäche (Niereninsuffizienz) können Rutin und Quercetin nicht vollständig ausscheiden. Nehmen Sie Rutin und Quercetin dann nur nach Absprache mit dem Arzt ein. Personen, die an Wassereinlagerungen infolge einer Herzerkrankung leiden, sollten kein Rutin ergänzen.  

In Laborversuchen hemmte Quercetin ein Leberenzym, das für den Abbau von Medikamenten sorgt: Wechselwirkungen sind denkbar. Die kombinierte Einnahme sollte daher mit dem Arzt abgesprochen sein. Betroffen sind Wirkstoffe wie Benzodiazepine (etwa Faustan®, Valocordin®), Calciumkanalblocker (wie Norvasc®), Immunsuppressiva (wie Colinsan®), Statine wie Zocor® und Antibiotika wie Gyrasehemmer und Chinolone wie Ciloxan® oder Makrolidantibiotika wie Claromycin®. Auch eine erhöhte Blutungsneigung bei Einnahme von Blutverdünnern wie Phenprocoumon (Marcumar® und Falithrom®) ist möglich.

Rutin und Quercetin könnten außerdem die Wirkung von Krebsmedikamenten hemmen. Sprechen Sie bei Krebs eine Einnahme mit dem Arzt ab.

Mikronährstoff-Experten empfehlen bei entzündlichen Erkrankungen im Darm täglich zwischen 1.500 und 2.000 Milligramm Curcumin. Bei einer Divertikulose eignen sich auch Kombinationspräparate mit anderen Pflanzenstoffen wie Quercetin und Rutin. Die Dosierungen sind dann aufeinander abgestimmt.

Nimmt man Curcumin über Wochen hinweg ein, sollte die Dosis gesenkt werden – beispielsweise auf 100 bis 150 Milligramm täglich. Eine langfristige Einnahme könnte einen bestehenden Eisenmangel verschlimmern. Ist dies ein Problem, sollte man nach drei Monaten eine Einnahmepause einlegen.

Die Einnahme von Curcumin erfolgt idealerweise zum Essen, da sich dadurch die Verträglichkeit verbessert. 

In der Schwangerschaft und Stillzeit sollte kein Curcumin eingenommen werden. Es fehlen Untersuchungen, die eine Unbedenklichkeit belegen.

Curcumin (ab 20 Milligramm) regt die Bildung von Gallensaft an. Es sollte daher bei Gallensteinen nicht angewandt werden. Ein Gallestau mit starken Schmerzen im Oberbauch (Kolik) ist möglich. Auch Personen, die zu einer Überproduktion von Gallensaft neigen, sollten auf Curcumin verzichten. Es kann zu Durchfall kommen.

Bei Leberproblemen sollte ein Arzt gefragt werden: Bei einigen Menschen könnte hoch dosiertes Curcumin über 180 Milligramm die Leberwerte verschlechtern.

Wechselwirkungen von Curcumin mit Medikamenten sind möglich, aber nicht eindeutig bei Menschen nachgewiesen. In Laborstudien hemmte Curcumin Enzyme der Leber, die Medikamente verstoffwechseln. Sprechen Sie daher vorher mit dem Arzt. Auch ist unklar, ob Curcumin den Effekt blutgerinnungshemmender Medikamente wie Warfarin (Coumadin®) und Clopidogrel (Iscover®, Plavix®) beeinflusst. Zur Sicherheit sollte die Blutgerinnung (INR oder Quick-Wert) öfter überprüft werden.

Divertikulose ist eine Erkrankung des Dickdarms, bei der sich ballonartige Ausstülpungen (Divertikel) bilden – hauptsächlich im Sigma. Diese können sich entzünden und Folgeerkrankungen hervorrufen. Zur Behandlung und Vorbeugung weiterer Divertikel empfehlen Experten eine ballaststoffreiche Ernährung. Hierbei kann die Mikronährstoffmedizin unterstützen: Gut geeignet sind Flohsamen und Hafer oder resistente Stärke. Probiotika werden ebenfalls von Mikronährstoff-Experten bei einer Divertikulose empfohlen: Sie stärken eine gesunde Darmschleimhaut und verhindern vermutlich eine Entzündung der Divertikel.

Die Einnahme von Magnesium könnte der Entstehung weiterer Divertikel vorbeugen, da der Stuhl durch den Mineralstoff weicher wird. Magnesium wird schon lange als natürliches Hausmittel gegen Verstopfungen empfohlen. Divertikel können auf Dauer durch starkes Pressen bei Verstopfungen entstehen.

Um das Risiko für Beschwerden bei einer Divertikulose (Divertikelkrankheit) zu senken, ist Vitamin D wichtig: Menschen mit einem Mangel sind öfter von Folgeerkrankungen der Divertikulose betroffen. Auch die Pflanzenstoffe Quercetin, Rutin und Curcumin könnten das Risiko für die Entstehung entzündeter Divertikel herabsetzen. Curcumin verbessert zudem die Barrierefunktion der Schleimhaut im Dickdarm.