Lipase bei mangelnder Fettverdauung

Lipasen sind Enzyme zur Fettverdauung. Bei bestimmten Erkrankungen wie einer chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) oder Mukoviszidose erreicht zu wenig Lipase den Dünndarm. Die Folgen sind Magen-Darm-Beschwerden oder sogar eine Mangelernährung. Enzympräparate können dann die fehlende Funktion ausgleichen. Ebenso profitieren Personen mit Verdauungsbeschwerden nach fettreichem Essen: Symptome wie Fettstühle und Blähungen nehmen ab. Erfahren Sie hier alles über den Einsatz von Lipase in der Mikronährstoffmedizin.

Lipasen sind Enzyme zum Fettabbau. Der Körper bildet verschiedene Lipasen. Im Dünndarm spalten sie die Nahrungsfette in ihre Bestandteile, damit diese aufgenommen werden.

Lipasen können auch über Präparate zugeführt werden, um eine schwache Verdauung zu verbessern. Dafür kann Lipase aus der Bauchspeicheldrüse von Schweinen (Pankreatin) oder aus Pilzkulturen gewonnen werden.

Einige Lebensmittel enthalten natürlicherweise Lipase, wie Hafer und Rizinusbohnen. Auch in fettreichem Gemüse, Nüssen und Samen wie Avocados, Walnüssen, Pinienkernen, Kokosnüssen und vielen Hülsenfrüchten kommt etwas Lipase vor. Allerdings ist die Aktivität der Enzyme zu gering, um eine schwache Fettverdauung zu unterstützen.

Die meiste Lipase wird in der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) produziert. Man nennt sie auch Pankreaslipase. Daneben gibt es noch andere Lipasen, wie die Magen- und Zungenlipase. Sie werden im Magen oder im Mund freigesetzt. 

Es wird geschätzt, dass pro Mahlzeit bei gesunden Erwachsenen um die 900.000 European Pharmacopoeia Einheiten (Ph. Eur. Units) Lipase in der Bauchspeicheldrüse gebildet werden. Diese sogenannten Enzymeinheiten sind ein Maß für die Enzymaktivität.

Lipase wird zusammen mit anderen Verdauungsenzymen durch den Bauchspeicheldrüsengang in den Dünndarm abgegeben. Nach ihrer Verdauungsarbeit wird sie ausgeschieden. Die Lipase ist eines der empfindlichsten Verdauungsenzyme. So ist die Fettverdauung bei einer Schwäche der Bauchspeicheldrüse als Erstes betroffen.

Gelangt zu wenig Lipase in den Darm, läuft die Fettverdauung nicht oder nur teilweise ab. Die unverdauten Fette erreichen den Dickdarm und werden von Darmbakterien zersetzt. Dabei entstehen Gase. Die Folgen sind typischerweise starke Magen-Darm-Beschwerden mit Blähungen, Völlegefühl, Schmerzen, Krämpfen und Durchfall. Es kommt zu schaumig-weichen, übelriechenden Fettstühlen (Steatorrhoe). Außerdem vermehren sich krankmachende Darmbakterien mitunter stark und es kann zu einer Störung der Darmflora (Mikrobiota) kommen. Dann nehmen auch die Verdauungsbeschwerden zu.

Neben Fetten für die Energieversorgung oder als Baustoff werden zudem fettlösliche Mikronährstoffe wie Vitamine oder Mineralstoffe schlechter aufgenommen. Bei einem anhaltenden Lipasemangel kommt es daher zur Mangelernährung mit Muskelabbau und Gewichtsverlust.

Ein gut messbares Anzeichen für einen Mangel an Lipase im Darm ist der Fettgehalt im Stuhl: Die unverdauten Fette werden ausgeschieden und es kommt zum Fettstuhl (Steatorrhoe). Ein leichter bis moderater Mangel herrscht, wenn 7 bis 15 Gramm Fett pro Tag in der Stuhlprobe gemessen werden und gleichzeitig Verdauungsbeschwerden vorliegen. Bei über 15 Gramm Fett pro Tag liegt ein schwerer Mangel vor.

Besteht der Verdacht eines Lipasemangels aufgrund einer Bauchspeicheldrüsenschwäche (Pankreasinsuffizienz), wird meistens der Gehalt an Elastase im Stuhl bestimmt. Elastase ist ebenfalls ein Verdauungsenzym aus der Bauchspeicheldrüse. Sie ist allerdings für den Abbau von Eiweißen zuständig. Elastase ist ein empfindlicherer Messwert, länger nachweisbar und somit aussagekräftiger. Er lässt indirekt einen Rückschuss auf den Lipasestatus zu, da bei einer Pankreasinsuffizienz alle Verdauungsenzyme gleichzeitig verringert sind.

Normalerweise liegt die Elastase bei 200 bis 20.000 Mikrogramm pro Gramm Stuhl. Bei einer leichten bis mäßigen Pankreasinsuffizienz sinken die Werte auf 100 bis 200 Mikrogramm pro Gramm und bei einer schweren Erkrankung auf unter 100 Mikrogramm pro Gramm.

Im Blut kommen Verdauungsenzyme bei Gesunden nur in geringen Spuren vor. Aufgrund von Entzündungen oder Abflussproblemen in den Darm kann Lipase jedoch in den Blutkreislauf gelangen. Dann liegt oft auch ein Mangel im Darm vor, während die Blutwerte steigen. Zur Bestimmung wird die Enzymaktivität (Unit) erhoben. Die normalen Werte liegen im Serum bei 13 bis 60 Unit Lipase pro Liter. Bei Kindern sind bis 40 Unit pro Liter normal.

Ein Mangel an Lipase muss behoben werden, um die Fettaufnahme sicherzustellen. Forscher schätzen, dass zwischen 25.000 und 90.000 Pharmacopoea Europaea Einheiten pro Mahlzeit für die Fettverdauung erforderlich sind. Diese Menge kann über Präparate ergänzt werden.

Bei der Erbkrankheit Mukoviszidose (zystische Fibrose) sind alle Körpersekrete dickflüssig – auch die Verdauungssäfte. Sie fließen nur schwer ab. Das schädigt die Bauchspeicheldrüse und kann einen Enzymmangel im Darm verursachen. Die meisten Personen mit Mukoviszidose müssen vom Kindesalter an für die Fettverdauung Enzympräparate einnehmen. So kann eine Mangelernährung verhindert werden.

In mehreren Übersichtsarbeiten wurde bestätigt, dass Enzympräparate mit Lipase die Fettaufnahme bei Mukoviszidose erhöhen. Zudem verbesserten sich Symptome wie Fettstuhl, Bauchschmerzen, die Stuhlkonsistenz sowie der Ernährungszustand. Eine langfristige Wirkung wurde in einer der Übersichtsarbeiten bis zu zwölf Monaten belegt.

Die Therapie mit Enzymen könnte betroffenen Kindern laut ersten Hinweisen ein normales Wachstum und eine Gewichtszunahme ermöglichen. Auch Erwachsene konnten in einer ersten Studie das Gewicht halten. Ein Tierversuch lässt jedoch vermuten, dass bei Mukoviszidose der Aufbau von Fettspeichern gestört ist. Möglicherweise kann sich daher trotz steigender Fettaufnahme das Gewicht nicht immer normalisieren.

Fazit: Eine Ergänzung mit Lipase kann bei Mukoviszidose die Fettverdauung wiederherstellen sowie Symptome und Unterernährung lindern. Empfohlen werden zwischen 500 und 4.000 Pharmacopoea Europaea Einheiten Lipase pro Gramm Nahrungsfett. Bei einer Hauptmahlzeit mit durchschnittlich 20 Gramm Fett entspricht das etwa 10.000 bis 80.000 Pharmacopoea Europaea Einheiten. Die Dosis muss vom Arzt individuell angepasst werden und kann bei Bedarf höher liegen. Vor allem bei Mukoviszidose ist es zudem wichtig, ausreichend zu trinken. Die Empfehlung liegt bei mindestens 2 Litern pro Tag.

Bei einem Lipasemangel müssen Präparate eingenommen werden. Da die Dosierung von Person zu Person unterschiedlich sein kann und vom Fettgehalt der Mahlzeit abhängt, sollte man sich vom Arzt oder Mikronährstoff-Experten beraten lassen. Die Enzymmenge wird oft langsam angehoben und durch Ausprobieren optimiert.

Enzympräparate enthalten Lipase immer in Kombination mit den Verdauungsenzymen Protease und Amylase für den Abbau von Eiweißen und Kohlenhydraten. Sie sind als Kapseln oder Tabletten erhältlich.

Die Einnahme von Präparaten muss unmittelbar vor oder während jeder fetthaltigen Mahlzeit erfolgen. Dabei sollen sich Fette und Lipase möglichst gut vermischen. Sind mehrere Kapseln oder Tabletten nötig, nimmt man diese am besten über die Mahlzeit verteilt ein. Die Enzyme dürfen jedoch nicht ins Essen gegeben werden, da sie sonst zu früh ihre Wirkung verlieren oder die Mundschleimhaut angreifen. Kapseln oder Tabletten sollten ungeöffnet beziehungsweise unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit geschluckt werden.

Eine mögliche Ergänzung sind Magensäureblocker (Protonenpumpenhemmer). Sie sorgen für eine Aktivierung der Enzyme, da sie die Magensäure neutralisieren. Das ist besonders bei Mukoviszidose hilfreich, da die Bauchspeicheldrüse kaum Stoffe zur Neutralisierung der Magensäure im Dünndarm abgibt. Einige Daten zeigen, dass Magensäureblocker die Wirksamkeit unbeschichteter sowie beschichteter Präparate erhöhen könnten: Bei einem basischen pH-Wert werden die Enzyme schneller freigegeben und wirken daher besser am Anfang des Dünndarms, wo die Fettaufnahme erfolgt.

Fazit: Welches Präparat und welche Einnahmeform am besten geeignet ist, sollte mit einem Arzt oder Mikronährstoff-Experten abgeklärt und ausprobiert werden. Allgemein kann man ableiten, dass zur Unterstützung einer schwachen Verdauung bei gesundem Magen meist säureresistente Präparate ideal sind. Fallen dagegen die Säureproduktion des Magens oder die neutralisierende Wirkung der Bauchspeicheldrüse aus, sind nicht beschichtete Präparate besser.

Ein Qualitätsproblem bei Präparaten mit Lipase ist die Haltbarkeit. Seriöse Hersteller sollten sicherstellen, dass die Wirksamkeit der Enzyme über einen gewissen Zeitraum erhalten bleibt. Es muss ein Verfallsdatum und eine Empfehlung zur Aufbewahrung angegeben werden. Außerdem geben gute Hersteller die Enzymeinheiten (Aktivität der Enzyme) an.

Theoretisch können tierische Viren über Enzympräparate aus Schweinen auf den Menschen übertragen werden. Bisher gibt es dazu aber keine Fälle. Bei hochwertigen Präparaten ist die Reinheit sehr wichtig, sodass regelmäßig auf Verunreinigungen kontrolliert wird. Außerdem sollten Präparate frei von Allergenen und überflüssigen Zusatzstoffen sein, etwa von Farb- und Aromastoffen sowie Süßungsmitteln.

Enzympräparate mit Lipase für die Fettverdauung gelten laut der Europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) grundsätzlich als sicher. Auch die Herstellung aus genetisch veränderten Pilzen gibt keinen Anlass für Sicherheitsbedenken. Bei einigen Erkrankungen ist zudem eine Langzeitbehandlung notwendig. Diese gilt ebenfalls als unbedenklich.

Einen allgemeingültigen Höchstwert gibt es jedoch nicht. Sicherheitshalber sollte eine Dosis von 15.000 bis 20.000 Pharmacopoea Europaea Einheiten Lipase pro Kilogramm Körpergewicht und Tag nicht überschritten werden. Das ergäbe bei einer 60 Kilogramm schweren Person eine Menge von 900.000 bis 1.200.000 Pharmacopoea Europaea Einheiten pro Tag.

Achtung: Bei Mukoviszidose wurden in Einzelfällen schwere Nebenwirkungen bereits bei einer Dosierung von über 10.000 Pharmacopoea Europaea Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht beobachtet. Es traten Vernarbungen und Verengungen im Darm auf (fibrosierende Kolonopathie).

Präparate mit Lipase sind allgemein gut verträglich. Es treten selten leichte bis mäßige Nebenwirkungen auf. Darunter sind Magen-Darm-Beschwerden wie Durchfall, Übelkeit, Verstopfung, Stuhlveränderungen und Bauchschmerzen. Gelegentlich wurden auch Kopfschmerzen, Husten oder Hautausschläge (oft am After) beobachtet. Wenn die Nebenwirkungen anhalten oder starke Beschwerden auftreten, sollte man einen Arzt kontaktieren.

Lipase darf nicht bei einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse eingenommen werden. Das könnte die Erkrankung verstärken.

Lipase wird immer zusammen mit anderen Verdauungsenzymen wie Amylase eingesetzt. Amylase spaltet Kohlenhydrate, sodass diese aufgenommen werden können. Unter Umständen steigt dann der Blutzucker schneller an. Daher sollten Diabetiker ihren Blutzucker engmaschig kontrollieren, um eine Über- oder Unterzuckerung zu vermeiden.

Schwangere oder stillende Frauen sollten Enzympräparate nur in Absprache mit ihrem Arzt einnehmen. Bisher bestehen keine Bedenken, es liegen aber auch noch keine ausreichenden Informationen für eine generelle Empfehlung vor. Wenn Verdauungsenzyme eingenommen werden, sollte man beachten, dass sie möglicherweise die Folsäureaufnahme stören. In dieser Zeit wichtige Folsäurepräparate müssen eventuell vom Arzt höher dosiert werden.

Je nachdem, woraus Lipase hergestellt ist, sind Allergien möglich. Das trifft zu auf Pilze (Schimmelpilzallergie) oder Pankreatin aus Schweinen (Schweinefleischallergie). Typische Allergiesymptome sind geschwollene Lippen sowie Atem- und Hautreaktionen. Personen mit Allergien sollten sich beim Hersteller informieren, woraus sie die Präparate produzieren.

Enzymdosierungen über 10.000 Pharmacopoea Europaea Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht könnten die Harnsäurespiegel im Blut und Urin anheben. Dies beobachteten Forscher bisher bei Patienten mit Mukoviszidose. Da sich jedoch nicht ausschließen lässt, dass auch andere Personen mit hohen Harnsäurespiegeln oder Gicht darauf reagieren, sollte die Dosierung zur Sicherheit nicht überschritten werden.

Lipase ist das Verdauungsenzym zum Abbau von Fetten aus der Nahrung. Der Körper bildet es selbst. Das geschieht zum Großteil in der Bauchspeicheldrüse. Im Dünndarm spaltet Lipase Fette auf, sodass die Bausteine aufgenommen und vom Körper genutzt werden können.

Personen, die unter Verdauungsproblemen nach fettigem Essen leiden, können durch die zusätzliche Einnahme von Lipase die Fettverdauung unterstützen. Dadurch nehmen Beschwerden wie Blähungen und Völlegefühl ab.

Bei einigen Erkrankungen wie der chronischen Pankreatitis oder Mukoviszidose ist die Funktion der Bauchspeicheldrüse gestört (Pankreasinsuffizienz). Der Mangel an Lipase muss durch Präparate ausgeglichen werden. Das kann die Fettverdauung und Aufnahme fettlöslicher Mikronährstoffe unterstützen. Dadurch werden Verdauungsstörungen und Fettstühle sowie eine Mangelernährung gelindert beziehungsweise vermieden. Möglicherweise tragen Enzympräparate mit Lipase auch zur Schmerzlinderung bei. Bei Mukoviszidose könnte Lipase ein normales Gewicht und bei Kindern ein normales Wachstum ermöglichen.